THE CHARACTERISTICS OF MORBIDITY OF PATIENTS SURVIVED A TRANSITORY ISCHEMIC ATTACK

Full Text

Актуальность. На протяжении последних 50 лет заболевания системы кровообращения занимают ведущее место в структуре причин смертности во всем мире, доля которых в разные годы колеблется от 52,4 до 56,6%. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний лидируют болезни сосудов головного мозга, в том числе инсульт, на долю которых приходится 28% от общей смертности [1]. Одним из предшествующих инсульту состояний являются транзиторные ишемические атаки (ТИА). Согласно опубликованным данным от 15 до 30% пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) имеют ТИА в анамнезе. Так, проведённый P. Rothwell и C.Warlow анализ, показал, что у 23% пациентов с ИИ в анамнезе есть ТИА [2]. Существуют данные о том, что пациенты, перенёсшие ТИА, подвержены большому риску развития инсульта (10-20% в ближайшие 3-6 мес. после перенесённой ТИА), что подтверждается многочисленными эпидемиологическими исследованиями [3, 4]. Зарубежные учёные отмечают, что после ТИА инсульт развивается у 30-50% больных, при этом около 2/3 из них переносят обширный инсульт, в 2/3 случаев инсульт возникает в том же месте, что и предшествующая ТИА [5]. В течение 5 лет после ТИА умирают около 60% пациентов вследствие сердечно-сосудистого события: инфаркта миокарда или инсульта [6, 7]. Индивидуальный прогноз риска развития инсульта после ТИА неодинаков и определяется различиями причин и факторов риска у разных больных. в исследовании СНS (Cardiovascular Health Study) показано, что заболеваемость у мужчин в возрасте от 65 до 69 лет выше, чем у женщин, в 1,7 раза, а в возрасте от 75 до 79 лет выше у женщин в сравнении с мужчинами на 13,9%. Выполненные исследования показали, что важную роль в формировании неблагоприятного течения острых сосудистых поражений мозга играет наличие сопутствующих заболеваний. В то же время наблюдается неоднородность полученных данных о распространённости ТИА в популяции, об особенностях заболеваемости пациентов с ТИА, её взаимосвязи с последующими сосудистыми событиями, что свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований. Цель настоящего исследования - изучение и анализ особенностей сопутствующей заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА, и определение её роли в течении основного заболевания. Материал и методы Изучение заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА, проводилось на основании данных об обращаемости в медицинские организации г. Москвы - ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» и ГБУЗ «Городская поликлиника № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» за период 2011-2015 гг. На основании анализа медицинских карт амбулаторного больного (форма 0,25/у) и медицинских карт стационарного больного (форма 003/у), дополненных данными опроса пациентов, была изучена и проанализирована заболеваемость у 351 пациента, перенёсшего ТИА. Средний возраст обследованных женщин составил 59,6 ± 2,3 года, мужчин - 57,6 ± 2,2 года. Анализ клинико-неврологической характеристики выявил, что наиболее часто локализация ТИА встречалась в вертебрально-базиллярном бассейне - 47,86% (168 пациентов), в 21,65% случаев (76 пациентов) была установлена ТИА в бассейне правой средней мозговой артерии и у 107 (30,49%) пациентов - в бассейне левой средней мозговой артерии. Повторные ТИА развились у 68 (19,37%) пациентов в среднем через 4,5 ± 1,2 мес после первичной атаки. Среди пациентов, перенёсших повторные ТИА, преобладали мужчины - 41 (60,29%), средний возраст которых составил 62,5 ± 3,7 года. ИИ развился у 24,78% (87 ) пациентов в среднем через 3,4 ± 0,5 мес после ТИА без значимых различий между мужчинами и женщинами, средний возраст составил 63,7±2,1 года. Геморрагический инсульт (ГИ) зарегистрирован у 6 (1,7%) пациентов. Таким образом, повторное острое церебральное сосудистое событие (ТИА, ИИ, ГИ) среди изучаемой группы пациентов было зарегистрировано у 161 (45,86%) пациента, перенёсшего ТИА, с преобладанием повторной ТИА у мужчин в возрасте от 58 до 68 лет. Результаты изучения первичной медицинской документации заносились в специально разработанную выборочную карту изучения заболеваемости у пациентов, перенёсших ТИА, и в дальнейшем статистически обрабатывались с использованием программ Excel, EpiStat и Statistica 8.0. Описательная статистика при нормальном распределении признака была представлена в определении средних величин и их ошибок (M ± m), интенсивных и экстенсивных показателей и их ошибок. Достоверность различий определялась при доверительной вероятности р < 0,05, для выявления взаимосвязи двух признаков использовался корреляционный анализ (вычисление показателя корреляции по методу Спирмена) и критерий χ2. Результаты и обсуждение Изучение состояния здоровья пациентов, перенёсших ТИА, выявило, что уровень заболеваемости в целом составил 457,6 случаев на 100 обследованных пациентов. Уровень заболеваемости увеличивался с возрастом с 233,9 до 605,9 случаев заболеваний на 100 обследованных, наибольший темп прироста наблюдался в возрастной категории 60-69 лет, составляя 31,6%. Анализ распределения уровня заболеваемости в зависимости от возраста и пола позволил выявить его преобладание у женщин и лиц старше 60 лет (см. рисунок). Анализ структуры заболеваемости проводился в соответствии с действующей Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10-го пересмотра). Ранговое распределение сопутствующих заболеваний по классам болезней позволило установить, что 1-е место принадлежит болезням системы кровообращения (32,6%), 2-е - психическим расстройствам (31,5%) и 3-е - болезням эндокринной системы (15,5%). На указанные три места приходится 79,6% всей выявленной патологии (табл. 1). Внутренняя структура класса болезней системы кровообращения представлена наиболее распространёнными сопутствующими заболеваниями у пациентов, перенёсших ТИА, - гипертоническая болезнь (ГБ), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), в том числе с нарушением сердечного ритма (пароксизмальная и постоянная форма мерцательной аритмии), кардиосклероз, наличие инфаркта миокарда в анамнезе (постинфарктный кардиосклероз - ПИКС), стенозирующий процесс магистральных артерий головы и шеи (табл. 2). На основании проведённого анализа выявлено, что 312 (89%) пациентов имели сочетанные болезни системы кровообращения различной степени тяжести. Сочетание двух и более заболеваний системы кровообращения выявлено у 130 (37,0%) пациентов, перенёсших ТИА, среди которых 31 (23,8%) пациент был в возрасте 50-59 лет, 45 (34,7%) - в возрасте 60-69 лет, наиболее многочисленную группу составили лица старше 70 лет (54 пациента, или 41,5%). Среди пациентов, имеющих два заболевания системы кровообращения и более, преобладают мужчины в возрасте 50-59 лет и женщин в возрасте 60-69 лет. Наиболее распространённым сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой системы являются артериальная гипертония, атеросклероз и ИБС. Установлена достоверная положительная взаимосвязь между количеством болезней системы кровообращения и развитием острого цереброваскулярного синдрома (r = 0,688 ± 0,15, p < 0,05), что подтверждается данными других авторов [5]. Второе место принадлежало психическим расстройствам, которые представлены органическими тревожными расстройствами (52,8%), когнитивными нарушениями (22,5%), депрессивными расстройствами (12,8%) и органическими эмоционально-лабильными расстройствами (11,91%). Практически каждый второй пациент (45,7%) имел два заболевания и более, относящихся к психическим расстройствам. Наиболее часто когнитивные расстройства сочетались с депрессивными расстройствами, как правило, выявлялись у пациентов в возрасте старше 60 лет; гендерных различий выявлено не было. Эмоциональные расстройства чаще выявлялись у женщин в возрасте 50-59 лет, а депрессивные расстройства - у мужчин в возрасте старше 70 лет. В результате проведённого корреляционного анализа выявлена сильная положительная зависимость между наличием когнитивных расстройств и повторными острыми цереброваскулярными событиями (r = 0,724 ± 0,14, p < 0,05), между депрессивными расстройствами и повторными острыми цереброваскулярными событиями (r = 0,636 ± 0,16, p < 0,05). Третье место в структуре сопутствующей заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА, принадлежит болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и представлено следующими заболеваниями: ожирение (51,6%), сахарный диабет (21,1%), заболевания щитовидной железы (6,7%), метаболический синдром (3,2%). Детальный анализ сочетанной заболеваемости установил, что избыточная масса и ожирение в 63,4% случаев сочетались с атеросклерозом и ИБС, в 45,6% случаях - с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Избыточная масса и ожирение, заболевания щитовидной железы чаще диагностируются у женщин и чаще в старших возрастных группах. Индивидуальный прогноз риска развития инсульта после ТИА различен и определяется наличием и степенью выраженности факторов риска. Изучение сочетанной заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА, позволило определить её особенности и роль в возникновении острого сосудистого заболевания головного мозга, что необходимо учитывать при составлении прогноза течения заболевания - транзиторных ишемических атак и инсульта. Заключение Наличие сопутствующих заболеваний и их сочетание следует учитывать при выборе алгоритма диагностики, составлении плана лечения, оценке прогноза течения заболевания и проведении комплексной индивидуализированной реабилитационной программы.

About the authors

Elena V. Kostenko

"The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: ekostenko58@mail.ru
doctor of medical sciences, associate professor of the Chair of Public Health and Health Care, Health Care Economic «The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University», 117997, Moscow, Russian Federation 117997, Moscow, Russian Federation

V. G Kravchenko

"The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

117997, Moscow, Russian Federation

V. V Polunina

"The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

117997, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files