Фармакоэпидемиологический анализ потребления антибактериальных препаратов для лечения пациентов с внутрибольничными инфекциями, связанными с предшествующей госпитализацией, в многопрофильных стационарах Томской области

Обоснование. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются одним из частых осложнений, связанных с пребыванием пациентов в медицинской организации. Выбор антибактериальной терапии (АБТ) — актуальная практическая проблема при лечении пациентов с ВБИ, так как данные инфекции, как правило, этиологически обусловлены антибиотикорезистентными штаммами. ВБИ, связанные с предшествующей госпитализацией (ВСПГ), манифестируют у пациентов после выписки из клиники и зачастую остаются не распознанными специалистами с точки зрения риска выделения резистентных штаммов. Требуются дополнительные исследования, позволяющие изучить структуру патогенов ВСПГ, а также закономерности потребления антибактериальных препаратов (АБП) для лечения ВСПГ с целью определения дальнейшей стратегии АБТ у данной группы пациентов.

Цель исследования — изучить структуру потребления АБП для лечения ВСПГ в разрезе установленных этиологических агентов и уровня их антибиотикорезистентности.

Материалы и методы. Представлены результаты многоцентрового описательного ретроспективного исследования на базе клиники ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России и ОГАУЗ «Городская клиническая больница № 3 имени Б.И. Альперовича» (г. Томск). Проанализировано 108 случаев ВСПГ по данным медицинских карт стационарных больных (форма 003/у). Для фармакоэпидемиологического анализа использовали методологию АТС/DDD, потребление АБП оценивали с помощью числа установленных суточных доз. Этиологическую структуру микроорганизмов ВСПГ изучали с использованием онлайн-платформы AMRcloud. Количественные и качественные показатели представляли в виде долей (%) и абсолютных чисел.

Результаты. Изучено 116 изолятов, полученных от пациентов с ВСПГ. Превалирующими возбудителями ВСПГ в общей структуре патогенов были K. pneumoniae, K. oxytoca, P. aeruginosa, S. aureus и E. coli. При АБТ данной когорты пациентов использовали широкий перечень препаратов, включающий 13 групп антибиотиков. Путь введения АБП в большинстве случаев — парентеральный (внутривенный — 56,0%, внутримышечный — 28,0%), пероральный путь составил 16,0%. Проведённый DDD-анализ показал, что потребление АБП для лечения пациентов с ВСПГ составило 137,8 NDDD/100 койко-дня. Для лечения инфекций области хирургического вмешательства данный показатель был равен 48,2 NDDD/100 койко-дня (35,0%), для пневмоний — 89,6 NDDD/100 койко-дня (65,0%). Наиболее потребляемой группой АБП во всех случаях были цефалоспорины, причём лидирующую позицию занимали цефалоспорины III поколения.

Заключение. Этиологические агенты ВСПГ фенотипически схожи с нозокомиальными штаммами. Установлены наибольшие объёмы потребления АБП для цефалоспоринов и фторхинолонов, при этом изоляты ВСПГ характеризовались неблагоприятным профилем резистентности к данным группам препаратов.