Отправить статью по E-mail Применение стабилометрической диагностики в комплексной программе «осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки»
- Авторы: Левков В.Ю.1, Киселев Д.А.2, Шавырин И.А.3, Панюков М.В.1, Андронова Л.Б.1, Поляев Б.А.1, Лобов А.Н.1, Буторина А.В.1, Плотников В.П.1, Цой С.В.1
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
- ЗАО Дом Здоровья «Воронцовский»
- ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения г. Москвы
- Выпуск: Том 26, № 5 (2020)
- Страницы: 298-301
- Раздел: Клиническая медицина
- Статья получена: 28.01.2021
- Статья одобрена: 28.01.2021
- Статья опубликована: 28.01.2021
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/59614
- DOI: https://doi.org/10.17816/0869-2106-2020-26-5-298-301
- ID: 59614
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель исследования: доказать эффективность метода стабилометрии в ранней диагностике нарушений осанки и сколиоза у детей.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты с диагнозами: «сколиоз», «нарушение осанки». Помимо стандартных методов обследования, таких как подробный сбор анамнеза, клинический осмотр, сколиометрия, измерение антропометрических показателей, измерение силы основных мышечных групп, рентгенография, был использован метод компьютерной стабилометрии.
Заключение. У пациентов с диагнозами «сколиоз» и «нарушение осанки» более чем в 81% случаев нарушается опора ведущей нижней конечности. Происходит перенос опоры на контрлатеральную нижнюю конечность и/или выраженное смещение опоры во фронтальной плоскости. Данные патологические изменения диагностируются методом компьютерной стабилометрии в большинстве случаев раньше, чем другие признаки упомянутых выше диагнозов.
Полный текст
Актуальность
В современной литературе описано множество инструментальных методов обследования детей и взрослых с такими диагнозами как «сколиоз» и «нарушение осанки» [1, 2].
Проведенные нами исследования с применением стабилометрической диагностики у пациентов с диагнозами «нарушение осанки» и «сколиоз» позволили выявить ряд интересных и важных фактов.
Главной закономерностью является зависимость функции опоры от «ведущей руки». На кафедре реабилитации, спортивной медицины и физической культуры РНИМУ им. Н.И. Пирогова за последние 15 лет выполнено больше количество исследований по оценке постурологической регуляции при нарушениях осанки и сколиозах [3–6, 7, 8]. Проведен подробный анализ кратковременных и отдаленных результатов лечения, которые дают возможность говорить о наличии новой диагностической модели исследования, способствующей более ранней и точной постановке диагноза рассматриваемой патологии. Это позволит более достоверно определять риск возникновения заболевания, дать прогноз его течения, а также выполнять динамическую оценку проводимой реабилитации.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 127 пациентов с диагнозами «нарушение осанки» и «сколиоз 1–4 степени»: 98 девочек и 29 мальчиков в возрасте от 8 до 17 лет. Для исследования специально были отобраны пациенты с ведущей правой верхней конечностью ― правши. Применялись следующие методы диагностики: клинический осмотр с обязательным проведением сколиометрии, рентгенографическое исследование позвоночника в прямой проекции (при необходимости и в боковой), стабилометрическое исследование проводились в так называемой «американской» стойке/«американский вариант, глаза открыты» (АВГО) в течение 1 минуты (см. рисунок).
Положение стоп пациента на стабилометрической платформе во время исследования. Американский вариант, глаза открыты.
Результаты и обсуждение
Из множества математических характеристик постурологического состояния человека, которые регистрируются посредством стабилометрии, остановимся на основных. В данной статье мы использовали такие показатели, как общий центр давления (ОЦД) во фронтальной плоскости, среднеквадратическое отклонение ОЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а так же показатель площади статокинезиограммы.
Напомним, что показатель ОЦД во фронтальной плоскости имеет четкую корреляционную зависимость с «ведущей рукой» [4, 5]. Опора здорового правши всегда будет приходиться на левую нижнюю конечность ― знак «–» перед числовым показателем на стабилограмме. Соответственно, положительное значение ОЦД во фронтальной плоскости свидетельствует о приоритетной опоре на правую нижнюю конечность. Исходя из этого, нами была получена другая важная взаимосвязь. У 81% пациентов с наблюдаемой патологией, имеющих правую ведущую руку, показатель ОЦД во фронтальной плоскости был положительным. Здесь сразу можно сделать два важных заключения:
1) нарушения осанки, сколиоз и другие трехмерные деформации позвоночника негативно влияют на постурологическую регуляцию человека;
2) исследование всего лишь одного стабилометрического показателя позволяет заподозрить нарушение постурологического состояния в раннем периоде, что является важным для более детальной диагностики.
После исследования показателей среднеквадратического отклонения ОЦД во фронтальной и сагиттальной плоскости и показателя площади статокинезиограммы пациентам с углом искривления сколиотической деформации по Коббу 20° и более было назначено корсетирование по Шено совместно с комплексом лечебной физкультуры «Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки» (ОКС) [6, 7, 9, 10]. Пациенты с углом искривления до 20° занимались только лечебной физкультурой ОКС. Результаты терапии приведены в таблице.
Динамика стабилометрических показателей в процессе комплексного консервативного лечения трехмерных деформаций позвоночника
Метод исследования | Ед. изм. | До курса ОКС | Через 4 мес |
Среднеквадратическое отклонение общего центра давления в фронтальной плоскости | Ось Х, мм | 7,4 | 5,2 |
Среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости | Ось Y, мм | 20,6 | 15,4 |
Площадь статокинезиограммы | S, мм2 | 117 | 81 |
Примечание: ОКС – «Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки».
Стабилометрические данные таблицы наглядно подтверждают эффективность подобранной терапии. Уменьшение всех трех показателей говорит о мышечной стабилизации и центрации пациентов.
Таким образом, полученные результаты позволяют применять стабилометрическое обследование для объективной количественной диагностики пациентов с нарушениями осанки и другими трехмерными деформациями позвоночника, а также при ранней клинической диагностике рассматриваемых нарушений.
Выводы
Приведенные в статье данные подтверждают необходимость включения метода стабилометрии в комплексную диагностику при постановке диагнозов «сколиоз» и «нарушение осанки».
Стабилометрическая диагностика является точным и объективным методом исследования, позволяющим заподозрить дальнейшее проявление трехмерных деформаций позвоночника.
81% пациентов с диагнозами «сколиоз» и «нарушение осанки» имеют нарушение опоры ведущей нижней конечности.
Значительное отклонение показателя общего центра давления во фронтальной плоскости говорит о выраженном патологическом смещении опоры. Такие пациенты должны быть включены в группу риска прогрессирования рассматриваемой патологии и наблюдаться у специалиста не менее 3 раз в год.
Метод стабилометрии не является «лучевым» и инвазивным и может применяться довольно часто для контроля в процессе динамического наблюдения и реабилитации.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Об авторах
Виталий Юрьевич Левков
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: Levkovv@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-4104-2886
к. м. н.
Россия, 117997, г. МоскваДмитрий Анатольевич Киселев
ЗАО Дом Здоровья «Воронцовский»
Email: dmitrydoc@gmail.com
к. м. н.
Россия, 117393, г. МоскваИлья Александрович Шавырин
ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения г. Москвы
Email: shailya@ya.ru
к. м. н.
Россия, 119620, г. МоскваМаксим Валерьевич Панюков
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: maxim287@mail.ru
к. м. н.
Россия, 117997, г. МоскваЛариса Борисовна Андронова
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: larisaandronova@mail.ru
к. м. н.
Россия, 117997, г. МоскваБорис Александрович Поляев
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: polyaev@sportmed.ru
д. м. н., профессор
Россия, 117997, г. МоскваАндрей Николаевич Лобов
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: a_lobov54@mail.ru
д. м. н., профессор
Россия, 117997, г. МоскваАнтонина Валентиновна Буторина
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: avbutorina@gmail.com
д. м. н., профессор
Россия, 117997, г. МоскваВалерий Павлович Плотников
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: pronator@mail.ru
д. м. н., профессор
Россия, 117997, г. МоскваСергей Владимирович Цой
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: tsoy-1967@mail.ru
к. пед. н.
Россия, 117997, г. МоскваСписок литературы
- Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Идиопатический сколиоз. Лекция, часть I. «Парадоксы». Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;(1):70˗7.
- Зайдман А.М. Что же такое идиопатический сколиоз? Хирургия позвоночника. 2016;(4):104˗10.
- Киселев Д.А., Лайшева О.А. Стабилометрия в диагностике и лечении нарушения осанки, сколиоза. Детская больница. 2014;(4):25-34.
- Киселев Д.А., Лайшева О.А. Анализ применения метода стабилометрии в ортопедии. Детская больница. 2013;(4):33-40.
- Киселев Д.А., Гроховский С.С., Кубряк О.В. Консервативное лечение нарушений опорной функции нижних конечностей в ортопедии и неврологии с использованием специализированного стабилометрического комплекса ST-150: Руководство по применению метода для специалистов. М.: Маска; 2011. 68 с.
- Левков В.Ю., Панюков М.В., Андронова Л.Б., Лобов А.Н., Цой С.В., Левкова Т.В. Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки: Научно-практическое руководство. М.; 2020. 144 с.
- Левков В.Ю., Шавырин И.А., Панюков М.В., Андронова Л.Б., Буторина А.В., Поляев Б.А. и др. Методика осознанной коррекции сколиоза и нарушений осанки в комплексном восстановительном лечении идиопатического сколиоза поясничного отдела позвоночника. Российский медицинский журнал. 2020;26(3):161-4. doi: 10.17816/0869-2106-2020-26-3-161-164.
- Лайшева О.А., Кармазин В.В., Киселев Д.А., Сергеенко Е.Ю., Скворцов Д.В. Концептуальный подход к восстановительному лечению больных с патологией опоры и движения. ЛФК и массаж. Лечебная физическая культура и массаж. 2006;(11):14-21.
- Цой С.В., Лобов А.Н., Беляков В.К., Левков В.Ю., Троянов К.В., Кузнецов А.Б., Прохин А.В., Панюков М.В., Табаков С.Е., Беляков К.В. Инновационный подход к лечению и коррекции сколиозов с использованием направленной психо-волевой статодинамической системы в сочетании с современными методами контроля. Спортивная медицина: наука и практика. 2015;(4):78-82.
- Chung C.L., Kelly D.M., Sawyer J.R., Steele J.R., Tate T.S., Bateman C.K., DiAngelo D.J. Mechanical testing of a novel fastening device to improve scoliosis bracing biomechanics for treating adolescent idiopathic scoliosis. Appl. Bionics. Biomech. 2018; 2018:7813960. doi: 10.1155/2018/7813960.
Дополнительные файлы
