Том 26, № 5 (2020)

В статье рассмотрены особенности течения периоперационного периода у больных с сахарным диабетом, требующих операции по эндопротезированию крупных суставов, и причины повышенного риска развития септических осложнений. Приведены данные по критериям скомпенсированности течения сахарного диабета при выполнении данной операции. Даны рекомендации по периоперационному ведению данной категории пациентов с целью снижения вероятности развития раневой и перипротезной инфекций.

В статье рассматриваются клинические проявления, этиология и патогенез болезни Фара, а также причины синдрома Фара. Эти состояния характеризуются аномальным отложением кальция, чаще всего в базальных ганглиях. Кальцификации состоят не только из кальция, но также из железа, цинка и алюминия. На сегодняшний день предложены несколько основных концепций этиологии болезни Фара, среди которых более подробно изучены генетические мутации. Клиническая картина имеет сходные проявления при синдроме Фара и болезни Фара. Характер клинических проявлений при данной патологии отличается значительным полиморфизмом, однако наиболее типичным вариантом БФ является наличие двигательных нарушений и психических расстройств. Среди двигательных нарушений более чем в половине случаев отмечается паркинсонизм. В статье рассматриваются ключевые критерии диагностики и диагностические возможности при этой патологии компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. На текущий момент не существует патогенетического лечения болезни Фара, а терапия синдрома Фара связана с диагностикой и лечением основного заболевания. При болезни Фара фармакотерапевтический подход направлен на снятия тревоги и депрессии, а также для уменьшения выраженности двигательных расстройств.

Поиск факторов, способных оказать влияние на прогноз после перенесенного острого коронарного синдрома у пациентов пожилой группы, является актуальной задачей. Целью данного исследования стала оценка ассоциации повышения уровня мочевой кислоты с частотой неблагоприятных исходов у пациентов старше 75 лет, перенесших острый коронарный синдром. Проанализированы данные 343 пациентов c острым коронарным синдромом старше 75 лет. Проанализированы клинические характеристики и лабораторные данные при поступлении умерших и выживших больных. При проведении многофакторного анализа факторами, независимо ассоциированными с общей смертностью, оказались наличие у больных аортального стеноза, мерцательной аритмии, гипергликемии и острой сердечной недостаточности при индексном событии, гиперурикемия, чрескожное коронарное вмешательство при индексной госпитализации. Таким образом, повышение уровня мочевой кислоты является независимым предиктором смерти пациентов старшей возрастной группы.

Лечение врожденной диафрагмальной грыжи является одной из актуальных проблем неонатальной хирургии, по-прежнему имеющей высокую летальность. Несмотря на достигнутые успехи в области лечения врожденной диафрагмальной грыжи, остаются спорными вопросы выбора оперативного доступа и срока ее коррекции.

Материал и методы. С 2000 по 2018 год в хирургическом отделении Нижегородской областной детской клинической больницы находилось 39 детей с врожденной ложной диафрагмальной грыжей. Из них мальчиков – 26 (66,7%), девочек – 13 (33,3%). Отдельного представления заслуживают случаи успешного лечения двусторонней диафрагмальной грыжи и коррекции персистирующего правостороннего дефекта Бохдалека на фоне напряженного пневмоторакса справа с «поздней реализацией» диафрагмальной грыжи.

Результаты. Ведущие симптомокомплексы: дыхательная недостаточность, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, синдром интестинальной псевдообструкции. У 35 детей (89,7%) была выявлена левосторонняя грыжа, у 3 (7,7%) – правосторонняя, у 1 ребенка – двусторонняя. Летальность составила 25,6% (10 детей), они погибли от прогрессирования сердечно-легочных осложнений.

Заключение. Несмотря на большой клинический опыт ведения детей с диафрагмальными грыжами, возможности пренатальной диагностики, технические возможности современной медицины, отдельные случаи диафрагмальных грыж представляют сложности в своевременном выявлении порока развития в постнатальном периоде, ввиду поздней реализации диафрагмальной грыжи при персистирующем дефекте диафрагмы. Диафрагмальная грыжа может развиваться в поздние сроки – в возрасте 4–6 месяцев, что объясняется повышением внутрибрюшного давления при активизации ребенка на фоне персистенции дефекта Бохдалека.

В Российской Федерации в демографической ситуации последних лет наблюдается позитивная тенденция снижения показателей смертности. Однако этот показатель все же значительно выше, чем в развитых европейских странах. Социальная политика государства направлена на снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также на повышение доступности и качества медицинской помощи, в особенности высокотехнологичной. Эффективное использование имеющегося потенциала региональных медицинских организаций и наращивание темпов оказания высокотехнологичной медицинской помощи наряду с федеральными центрами поможет приблизить ее к населению, и тем самым способствовать увеличению доступности. Развитие данного вида медицинской помощи в перспективе даст медико-социальный эффект, заключающийся в улучшении качества жизни населения, сохранении здоровья граждан и закреплении достигнутых результатов в демографической политике.

Целью исследования явилось изучение региональных особенностей динамики показателя смертности и уровня развития высокотехнологичной медицинской помощи.

Методы, используемые в исследовании: статистический, системный и сравнительный анализ.

Были сопоставлены результаты углубленного изучения динамических рядов уровня смертности и ее структуры в Астраханском регионе и объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в целом и по отдельным профилям с 2010 по 2017 год, произведен корреляционный анализ между ними, выявивший обратную сильную корреляционную связь (r_х/у=−0,85; m_r±0,22) с критерием достоверности 3,9 и, следовательно, р>99%.

Первое ранговое место в структуре смертности занимают болезни системы кровообращения, а в структуре оказания высокотехнологичной медицинской помощи наибольший удельный вес приходится на сердечно-сосудистый профиль, проведенный корреляционный анализ также выявил обратную сильную корреляционную связь (r_х/у=−0,77; m_r±0,26) с критерием достоверности 3,0 (р>95%).

Рассеянный склероз является наиболее частой причиной инвалидности неврологических больных молодого возраста, что делает его важнейшей медико-социальной и экономической проблемой. Проведен анализ структуры и динамики первичной инвалидности вследствие рассеянного склероза в городе Санкт-Петербурге за 2016–2018 годы. Доля больных рассеянным склерозом впервые признанных инвалидами составила 1 на 166 (0,6%) освидетельствований в 2016 году, 1 на 142 (0,7%) – в 2017 году, 1 на 135 (0,74%) – в 2018 году. За три года III группа инвалидности установлена у 74,2% пациентов, II группа – у 21,2%, I группа – у 3,2%, категория «ребенок-инвалид» – у 1,4%. Среди впервые признанных инвалидами преобладают лица трудоспособного возраста (26–45 лет включительно) – 58,6%. Анализ типов течения рассеянного склероза за 2017 год показал превалирование рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза – 86%. Основными категориями ограничения жизнедеятельности стали: ограничение способности к трудовой деятельности (98,7%), ограничение способности к самостоятельному передвижению (93,4%) и ограничение способности к самообслуживанию (19,9%). В результате исследования отмечено увеличение впервые признанных инвалидами среди пациентов с рассеянным склерозом за указанный период, что, вероятно, обусловлено ростом заболеваемости и распространенности рассеянного склероза. В структуре впервые признанных инвалидами вследствие рассеянного склероза преобладают инвалиды III группы, трудоспособного возраста, преимущественно женщины с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом, что соответствует данным литературы. Ведущими категориями ограничения жизнедеятельности являются ограничение способности к труду, самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Полученные данные указывают на высокое медико-социальное и экономическое значение рассеянного склероза, определяют необходимость наиболее ранней постановки диагноза и своевременного начала терапии с целью замедления инвалидизации пациентов трудоспособного возраста.