Спаечная болезнь брюшной полости: этиоморфопатогенез, современные подходы к диагностике, лечению и профилактике
- Авторы: Сундеев А.С.1, Андреев А.А.1, Лаптиёва А.Ю.1, Сазонов П.А.1, Григорьева Е.В.1, Остроушко А.П.1, Карташов Я.И.1, Пучнина А.В.1
-
Учреждения:
- Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
- Выпуск: Том 30, № 4 (2024)
- Страницы: 389-398
- Раздел: Обзоры
- Статья получена: 13.02.2024
- Статья одобрена: 21.05.2024
- Статья опубликована: 09.09.2024
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/626883
- DOI: https://doi.org/10.17816/medjrf626883
- ID: 626883
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://medjrf.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://medjrf.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://medjrf.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
В хирургии желудочно-кишечного тракта перитонеальные спайки выявляются в 80–90% случаев, в том числе при открытых хирургических вмешательствах — в 70–90%, при лапароскопических вмешательствах — в 24–35%. Летальность при спаечной болезни колеблется в диапазоне от 14 до 52%, а у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией она достигает 68%.
Основными причинами развития спаечного процесса являются механические, химические, физические и инфекционные факторы. Патогенез формирования спаек включает снижение эффективности деградации фибринолитического и внеклеточного матриксов; воспалительную реакцию с выработкой цитокинов и факторов роста, главным образом трансформирующего фактора роста-β1; тканевую гипоксию в результате прерывания кровоснабжения мезотелиальных клеток и субмезотелиальных фибробластов. Клиническая картина спаечной болезни брюшной полости, как правило, на ранних стадиях характеризуется диспептическими расстройствами, в запущенных случаях сопровождается симптомами кишечной непроходимости. Лечение спаечной болезни может проводиться с использованием консервативной терапии или путём хирургического вмешательства. На сегодняшний день профилактика является наиболее предпочтительным методом для предотвращения последствий развития спаечной болезни.
Таким образом, несмотря на совершенствование оперативной техники, разработку новых подходов в лечении и диагностике, спайки остаются неизбежным следствием внутрибрюшных операций. Понимание патогенеза спаечного процесса и адгезии, возможность их преобразования, особенно на клеточном и молекулярном уровне, могут помочь в дальнейшей разработке более эффективных методов лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости.
Ключевые слова
Полный текст
![Доступ закрыт](https://medjrf.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Артём Сергеевич Сундеев
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: sugery@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3846-2046
SPIN-код: 8118-2870
Россия, Воронеж
Александр Алексеевич Андреев
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: sugery@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8215-7519
SPIN-код: 1394-5147
д-р мед. наук, профессор
Россия, ВоронежАнастасия Юрьевна Лаптиёва
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: laptievaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3307-1425
SPIN-код: 7626-9016
Россия, Воронеж
Павел Александрович Сазонов
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: o25x@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-7737-4358
SPIN-код: 4526-1477
Россия, Воронеж
Екатерина Вадимовна Григорьева
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: katerina.grigorieva.00@list.ru
ORCID iD: 0009-0007-9037-4813
SPIN-код: 1283-7280
Россия, Воронеж
Антон Петрович Остроушко
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: anton@vrngmu.com
ORCID iD: 0000-0003-3656-5954
SPIN-код: 9811-2385
канд. мед. наук, доцент
Россия, ВоронежЯрослав Игоревич Карташов
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: zhecbrr@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-9754-0508
SPIN-код: 7840-4085
Россия, Воронеж
Александра Всеволодовна Пучнина
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Автор, ответственный за переписку.
Email: sugery@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-3840-7227
SPIN-код: 4099-3878
Россия, Воронеж
Список литературы
- Китаев А.В., Айрапетян А.Т., Турлай Д.М. Спаечная болезнь брюшины в эксперименте. Профилактика и лечение // Колопроктология. 2016. Т. S1. С. 118a. EDN: WKLDKX
- Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическая «эпидемиология» образования спаек в брюшной полости // Хирургия. 2004. Т. 6. С. 50–53.
- Arung W., Meurisse M., Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions // World J Gastroenterol. 2011. Vol. 17, N 41. P. 4545–4553. doi: 10.3748/wjg.v17.i41.4545
- Клюйко Д.А., Корик В.Е., Жидков С.А. Комплексное лечение пациентов со спаечной болезнью брюшной полости // Военная медицина. 2023. № 1. С. 13–21. EDN: POYDNS doi: 10.51922/2074-5044.2023.1.13
- Тотиков В.3., Калицова М.В., Амриллаева В.М. Лечебно- диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. № 2. С. 38–43.
- Murphy D.J., Peck L.S., Detrisac C.J., et al. Use of a high-molecular-weight carboxymethylcellulose in a tissue protective solution for prevention of postoperative abdominal adhesions in ponies // Am J Vet Res. 2002. Vol. 63, N 10. P. 1448–1454. doi: 10.2460/ajvr.2002.63.1448
- Wu F., Li Y., Yang Q., et al. Transcriptome sequencing analysis of primary fibroblasts: a new insight into postoperative abdominal adhesion // Surg Today. 2022. Vol. 52, N 1. P. 151–164. doi: 10.1007/s00595-021-02321-6
- Nehéz L., Tingstedt B., Vödrös D., et al. Novel treatment in peritoneal adhesion prevention: protection by polypeptides // Scand J Gastroenterol. 2006. Vol. 41, N 9. P. 1110–1117. doi: 10.1080/00365520600554550
- Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Пушкарев Б.С., и др. Спаечная болезнь брюшной полости: состояние проблемы и современные методы профилактики // Пермский медицинский журнал. 2019. Т. 36, № 3. С. 72–90. EDN: UUVYOH doi: 10.17816/pmj36372-90
- Армашов В.П., Белоусов А.М., Вавшко М.В., и др. Возможна ли диагностика перитонеальных спаек с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии до проведения абдоминальной операции? // Инновационная медицина Кубани. 2023. Т. 8, № 1. С. 97–102. EDN: CEHHRK doi: 10.35401/2541-9897-2023-26-1-97-102
- Сергеев А.Н., Морозов А.М., Епифанов Н.Ю., и др. Методы оценки выраженности спаечного процесса в эксперименте и клинике // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2022. Т. 15, № 3. С. 254–261. EDN: BEPGFZ doi: 10.18499/2070-478X-2022-15-3-254-261
- Матвеев Н.Л. Спайкообразование в брюшной полости. Методические рекомендации. Москва, 2007. 41 с.
- Попов А.А., Мананникова Т.Н., Киселев С.Ю., и др. Профилактика образования спаек у гинекологических больных // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58, № 5. С. m9a–10. EDN: KZIUZB
- Ozgün H., Cevikel M.H., Kozaci L.D., Sakarya S. Lexipafant inhibits postsurgical adhesion formation // J Surg Res. 2002. Vol. 103, N 2. P. 141–145. doi: 10.1006/jsre.2002.6357
- Гецадзе Г.Н. Методы снижения спаечного процесса в брюшной полости в эксперименте. В кн.: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: материалы 75-й научной сессии сотрудников университета. Витебск: Витебский государственный медицинский университет, 2019. С. 5–7. EDN: NYRLOB
- Cheong Y.C., Laird S.M., Li T.C., et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation // Hum Reprod Update. 2001. Vol. 7, N 6. P. 556–566. doi: 10.1093/humupd/7.6.556
- Мельников Н.В., Зубеев П.С., Поздняков С.Б. 10-летний опыт применения биполярной биинструментальной коагуляции в эндохирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. 2005. Т. 11, № 1. С. 84.
- Moris D., Chakedis J., Rahnemai-Azar A.A., et al. Postoperative abdominal adhesions: clinical significance and advances in prevention and management // J Gastrointest Surg. 2017. Vol. 21, N 10. P. 1713–1722. doi: 10.1007/s11605-017-3488-9
- Atta H.M. Prevention of peritoneal adhesions: a promising role for gene therapy // World J Gastroenterol. 2011. Vol. 17, N 46. P. 5049–5058. doi: 10.3748/wjg.v17.i46.5049
- Nehéz L., Vödrös D., Axelsson J., et al. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: effects of lysozyme, polylysine and polyglutamate versus hyaluronic acid // Scand J Gastroenterol. 2005. Vol. 40, N 9. P. 1118–1123. doi: 10.1080/00365520510023332
- Tingstedt B., Isaksson K., Andersson E., Andersson R. Prevention of abdominal adhesions — present state and what’s beyond the horizon? // Eur Surg Res. 2007. Vol. 39, N 5. P. 259–268. doi: 10.1159/000102591
- Филенко Б.П., Лазарев С.М. Профилактика и лечение спаечной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012. Т. 171, № 1. С. 70–74. EDN: OOSPAN
- Алексеев А.А., Сулима А.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста // Медицинский вестник Юга России. 2016. № 1. С. 4–14. EDN: WESYKV
- Thakur M., Rambhatla A., Qadri F., et al. Is There a genetic predisposition to postoperative adhesion development? // Reprod Sci. 2021. Vol. 28, N 8. P. 2076–2086. doi: 10.1007/s43032-020-00356-7
- Jendresen MB, Qvist N. Postoperative peritoneale adhaerencer // Ugeskr Laeger. 2008. Vol. 170, N 42. P. 3321–3324.
- Beyene R.T., Kavalukas S.L., Barbul A. Intra-abdominal adhesions: anatomy, physiology, pathophysiology, and treatment // Curr Probl Surg. 2015. Vol. 52, N 7. P. 271–319. doi: 10.1067/j.cpsurg.2015.05.001
- Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Саакян Э.А., Малышко В.В. Висцеро-париетальная спаечная болезнь брюшины и заживление лапаротомной раны при перитоните // Сибирское медицинское обозрение. 2019. № 5. С. 72–79. EDN: MNVYSF doi: 10.20333/2500136-2019-5-72-79
- Zindel J., Peiseler M., Hossain M., et al. Primordial GATA6 macrophages function as extravascular platelets in sterile injury // Science. 2021. Vol. 371, N 6533. P. eabe0595. doi: 10.1126/science.abe0595
- Wang R., Guo T., Li J. Mechanisms of peritoneal mesothelial cells in peritoneal adhesion // Biomolecules. 2022. Vol. 12, N 10. P. 1498. doi: 10.3390/biom12101498
- Gutt C.N., Oniu T., Schemmer P., et al. Fewer adhesions induced by laparoscopic surgery? // Surg Endosc. 2004. Vol. 18, N 6. P. 898–906. doi: 10.1007/s00464-003-9233-3
- Thompson J. Pathogenesis and prevention of adhesion formation // Dig Surg. 1998. Vol. 15, N 2. P. 153–157. doi: 10.1159/000018610
- Маркосьян С.А., Лысяков Н.М. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования в абдоминальной хирургии // Новости хирургии. 2018. Т. 26, № 6. С. 735–744. EDN: VUBADW doi: 10.18484/2305-0047.2018.6.735
- Сотникова Е.С., Бритиков В.Н., Андреев А.А., и др. Модель спаечной болезни брюшной полости // Молодежный инновационный вестник. 2017. Т. 6, № 2. С. 9–10. EDN: YTOWFF
- Бойко В.В., Евтушенко Д.А. Генетические факторы патогенеза спаечной болезни брюшины // Вестник Авиценны. 2015. № 2. С. 25–30. EDN: UHCLKJ
- Кригер А.Г., Адрейцев И.Л, Горский В.А., и др. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 2001. Т. 7. С. 25–29.
- Филенко Б.П., Земляной В.П., Борсак И.И., Иванов А.С. Спаечная болезнь: профилактика и лечение. Санкт-Петербург: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, 2013. 139 с. EDN: UIRFYF
- Холматов П.К., Назаров Ш.К., Джонов Б.Н., Комилов Ф. Диагностика, лечение и профилактика спаечной болезни брюшины // Вестник Авиценны. 2012. № 1. С. 155–160. EDN: PBOCEX
- Francois Y., Mouret P., Tomaoglu K., Vignal J. Postoperative adhesive peritoneal disease. Laparoscopic treatment // Surg Endosc. 1994. Vol. 8, N 7. P. 781–783. doi: 10.1007/BF00593440
- Захаров И.С., Ушакова Г.А., Демьянова Т.Н., и др. Спаечная болезнь органов малого таза: современные возможности профилактики // Consilium Medicum. 2016. Т. 18, № 6. С. 71–73. EDN: XAMAYZ doi: 10.26442/2075-1753_2016.6.71-73
- Клюйко Д.А. Анализ результатов лечения пациентов со спаечной болезнью брюшной полости и ее осложнениями // Медицинские новости. 2022. № 4. С. 58–61. EDN: YQDRKF
- Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Казенашев В.В. Современный подход к предотвращению осложнений при лечении воспалительных заболеваний половых органов малого таза женщин // Гинекология. 2016. Т. 18, № 1. С. 30–33. EDN: VRFEMF doi: 10.26442/2079-5696_18.1.30-33
- Jagirdar R.M., Pitaraki E., Rouka E., et al. Differential effects of biocompatible peritoneal dialysis fluids on human mesothelial and endothelial cells in 2D and 3D phenotypes // Artif Organs. 2024. Vol. 48, N 5. P. 484–494. doi: 10.1111/aor.14703
- Cao H., Duan L., Zhang Y., et al. Current hydrogel advances in physicochemical and biological response-driven biomedical application diversity // Signal Transduct Target Ther. 2021. Vol. 6, N 1. P. 426. doi: 10.1038/s41392-021-00830-x
- Аннаоразов Ы.А., Сатханбаев А.З., Ролон Э.К. Инновационная 3D принтерная профилактика спаечной болезни // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2016. № 4. С. 183–185. EDN: YOEURT
- Egorlu A., Demirci S., Kurtman C. Prevention of intraabdominal adhesions by using Seprafilm in rats undergoling bowel resection and radiation therapy // Fertil Steril. 2003. Vol. 79, N 6. P. 1404–1408.
- Aysan E., Ayar E., Aren A., Cifter C. The role of intra-peritoneal honey administration in preventing post-operative peritoneal adhesions // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002. Vol. 104, N 2. P. 152–155. doi: 10.1016/s0301-2115(02)00070-2
- Стяжкина С.Н., Меньшикова М.А., Дербенева И.О. Спаечная болезнь как хирургическая проблема // Проблемы современной науки и образования. 2017. № 16. С. 103–104. EDN: YLKBKD
- Сопуев А.А., Маматов Н.Н., Ормонов М.К., и др. Барьерные препараты в профилактике спаечного процесса брюшной полости (обзор литературы) // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. 2020. № 3. С. 46–55. EDN: WWAVRZ
- Cubukçu A., Alponat A., Gönüllü N.N. Mitomycin-C prevents reformation of intra-abdominal adhesions after adhesiolysis // Surgery. 2002. Vol. 131, N 1. P. 81–84. doi: 10.1067/msy.2002.118316
- Атта Х.М. Профилактика перитонеальных спаек: многообещающая роль генной терапии // Гастроэнтерол в мире. 2011. Т. 17, № 46. С. 5049–5058.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)