Affective disorders accompanied by cognitive impairment in patients with a cardiac profile: prevalence, multimorbidity, and medical and social risk factors

Irina Yu. Mashkova; Машкова Ирина Юрьевна; Natalya N. Osipova; Осипова Наталья Николаевна; Leonid M. Bardenshteyn; Барденштейн Леонид Михайлович; Galina A. Alyoshkina; Алёшкина Галина Андреевна; Yuri A. Vasyuk; Васюк Юрий Александрович

doi:10.17816/medjrf631435

Аффективные расстройства и когнитивные нарушения у пациентов кардиологического профиля: распространённость, мультиморбидность, медико-социальные факторы риска

Авторы: Машкова И.Ю.¹, Осипова Н.Н.¹, Барденштейн Л.М.¹, Алёшкина Г.А.¹, Васюк Ю.А.¹
Учреждения:
1. Российский университет медицины
Выпуск: Том 30, № 4 (2024)
Страницы: 369-380
Раздел: Обзоры
Статья получена: 29.04.2024
Статья одобрена: 21.06.2024
Статья опубликована: 09.09.2024
URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/631435
DOI: https://doi.org/10.17816/medjrf631435
ID: 631435

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Клинические и медико-социальные вопросы аффективной патологии, сочетающейся с когнитивными нарушениями, в кардиологической клинике представляют серьёзную проблему современной медицины. Установлено, что 30–50% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают депрессией, тревожные и депрессивные расстройства способствуют повышению частоты осложнений и смертности среди пациентов кардиологического профиля. Данные на основе концепции мультиморбидности показывают, что депрессивные и тревожные расстройства обладают общими с сердечно-сосудистыми заболеваниями механизмами патогенеза, среди которых рассматриваются дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, дислипидемия, цитокиновая активация с последующим нарушением метаболизма биогенных аминов, высокая степень и скорость агрегации тромбоцитов и другие гуморально-клеточные механизмы, приводящие к дисциркуляторным изменениям и поражению белого вещества. В исследованиях отмечена связь между артериальной гипертензией, хронической цереброваскулярной недостаточностью и повышенным риском развития когнитивных нарушений. Обладая большим клиническим и социальным значением, начальные проявления когнитивных дисфункций при аффективной патологии у кардиологических пациентов до сих пор недостаточно диагностируются, что приводит к упущенным возможностям профилактики когнитивного дефицита. Наряду с медико-биологическими важная роль в течении и прогнозе мультиморбидной патологии принадлежит психосоциальным факторам. Неблагоприятные психосоциальные факторы, обусловливающие аффективную патологию, отягощают клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний, снижают приверженность больных к лечению, препятствуют позитивному изменению образа жизни, увеличивают риск снижения социального функционирования и инвалидизации, значительно ухудшают социальную адаптацию, качество жизни пациентов и прогноз кардиологического заболевания.

В обзоре показана необходимость развития концепции мультиморбидности в направлении поиска общих патогенетических механизмов аффективной, когнитивной и сердечно-сосудистой патологии с целью совершенствования комплексной профилактики и биологической терапии сочетанных заболеваний. Для анализа использованы полнотекстовые статьи и фрагменты монографий, отобранные по ключевым словам в базах данных Scopus, Web of Science, MEDLINE, РИНЦ, eLIBRARY.RU, disserCat.ru, Psychiatrist, ScienceDirect.

Ключевые слова

аффективные расстройства, когнитивные нарушения, кардиологические пациенты, мультиморбидность

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы аффективных и когнитивных нарушений у пациентов кардиологического профиля определяется высокой распространённостью этих патологических состояний и их значительным влиянием на качество жизни и социальное функционирование. Тревожно- депрессивные расстройства часто встречаются у кардиологических пациентов, а такие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, как кардиалгии, функциональные нарушения ритма, одышка, нередко являются соматическими «масками» аффективных расстройств. Особую сложность представляет диагностика начальных проявлений когнитивных нарушений, которые имеют сходные факторы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями, развиваются на фоне цереброваскулярной недостаточности и фиксируются в структуре аффективных синдромов. Формированию когнитивного дефицита сопутствуют тревожно-депрессивные расстройства, отрицание нарушений памяти и интеллекта, отказ от диагностики. Стигматизация и самостигматизация препятствуют своевременному обращению за специализированной психиатрической помощью. Все перечисленное определяет важность изучения описанных коморбидных сочетаний.

Цель обзора — представить анализ результатов исследований по проблеме распространённости, патогенетическим механизмам, мультиморбидности аффективных расстройств, сопровождающихся когнитивными нарушениями, при сердечно-сосудистых заболеваниях и анализ медико-социальных факторов риска развития этой сочетанной патологии.

Использованы полнотекстовые статьи и фрагменты монографий, отобранные по ключевым словам в базах данных Scopus, Web of Science, MEDLINE, РИНЦ, eLIBRARY.RU, disserCat.ru, Psychiatrist, ScienceDirect.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АФФЕКТИВНЫХ, КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ИХ СОЧЕТАНИЙ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ И СРЕДИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Поскольку в доступной литературе отсутствуют работы, рассматривающие сочетание аффективных, когнитивных и сердечно-сосудистых нарушений в качестве единого мультиморбидного образования, при анализе мы ориентировались на данные о распространённости отдельных сочетаний этих симптомокомплексов.

Распространённость аффективной патологии среди кардиологических пациентов выше, чем в популяции в целом: по обобщённым данным, 30–50% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают депрессией [1]. В клинико-психопатологическом исследовании расстройств депрессивного спектра и синдрома кардиальной боли, выполненном Т.В. Довженко на выборке, включавшей 410 пациентов с различными формами сердечно-сосудистой патологии, депрессивные и тревожные нарушения были выявлены у 272 человек (66,3% наблюдений) [2]. Исследования В.С. Скрипова и соавт. [3] показали, что из 264 пациентов кардиологического профиля 54,5% имеют расстройства тревожно-депрессивного спектра, причём 19,3% из них приходится на депрессию, 14,7% — на симптомы тревоги и 20,5% — на сочетанную патологию.

При ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии частота тревожных расстройств может достигать 50–60% [4]. Согласно исследованию С.Н. Козловой, из общей выборки, включавшей 252 человека с различными формами ишемической болезни сердца, доля пациентов, страдавших коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами, составила 101 человек [5].

По данным проведённого в 2018 году всероссийского клинико-эпидемиологического исследования КОМЕТА («Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучЕния психосоциальных факТоров рискА в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца»), сопутствующая тревожная симптоматика различной степени выраженности присутствовала у 47,2% пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца [6].

Значимую связь между тревогой и артериальной гипертензией убедительно продемонстрировали L.F. Lim и соавт. по результатам метаанализа 59 исследований с общим числом участников 4 012 775 человек — в перекрёстных и проспективных исследованиях относительный риск развития артериальной гипертензии при наличии тревоги составил 1,4 [7].

Значительная распространённость когнитивных расстройств и её дальнейшее прогнозируемое повышение связывают в первую очередь с процессами демографического старения, характерными для многих государств, включая Россию. У лиц пожилого и старческого возраста, доля которых во всем мире растёт, нарушения памяти и интеллекта встречаются значительно чаще, чем в популяции в целом [8, 9].

По состоянию на 2015 год в мире было зарегистрировано около 46,8 млн пациентов, страдающих деменцией, что составляет примерно 5% всех пожилых людей на планете. По прогнозам специалистов, к 2030 году число больных деменцией превысит значение 65 млн, а к 2050 году достигнет 130 млн случаев [10].

Развитию деменции предшествуют доклинические формы умеренно выраженных когнитивных нарушений, распространённость которых у лиц в возрасте 65–69 лет составляет около 8,4% популяции и увеличивается до 25,2% в старческом возрасте [11]. Разброс данных о распространённости когнитивных нарушений достаточно велик. Метаанализ 47 стратифицированных по географическому региону, возрасту и полу исследований, проведённых с января 1985 по август 2019 года, показывает очевидное нарастание показателей распространённости деменции с возрастом, которые удваиваются каждые 5 лет [12]. Сосудистые факторы и дегенеративные заболевания как причины когнитивного дефицита у мужчин и женщин находятся в реципрокных отношениях.

Представленные данные о распространённости как самостоятельных проявлений, так и сочетаний аффективных расстройств с когнитивными нарушениями и сердечно- сосудистыми заболеваниями требуют дальнейшего рассмотрения концепции мультиморбидности и единства механизмов развития этих патологических состояний.

КОНЦЕПЦИЯ МУЛЬТИМОРБИДНОСТИ И ПАТОГЕНЕЗ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ, КОГНИТИВНЫХ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ

В настоящее время отмечается своеобразие клинико- динамических проявлений и большой удельный вес коморбидных и мультиморбидных расстройств в общей структуре психосоматической патологии. В основе коморбидности лежит единство патогенеза, а мультиморбидность определяет причинно-следственную взаимосвязь патологических процессов, составляющих клиническую картину сочетанных заболеваний [13, 14].

Мультиморбидность становится одной из самых серьёзных проблем не только медицины, но и общества в целом в связи с необходимостью долгосрочного лечения и неблагоприятными социальными последствиями [15].

В сложных формах мультиморбидности аффективная патология часто сочетается с множественными хроническими заболеваниями, повышая риски неблагоприятных исходов, что требует длительного дорогостоящего лечения. Согласно результатам лонгитюдных исследований, депрессия определяет как более высокую вероятность возникновения соматических заболеваний [16], более тяжёлое течение хронических заболеваний 10 лет спустя [17], так и более значительный риск преждевременной смерти [18].

Установлена связь между дебютом, клинико-динамической картиной, особенностями течения фазнопротекающих депрессий и сердечно-сосудистыми заболеваниями [19]. В картине хронических монополярных депрессий по сравнению с эпизодическими аффективными расстройствами, несмотря на минимальную выраженность психопатологической симптоматики, в долгосрочной перспективе отмечаются более высокие риски сопутствующих соматических заболеваний и инвалидизации [20, 21].

Высокие показатели распространённости кардиологических заболеваний у людей, страдающих депрессией, отчасти объясняются общими механизмами патогенеза, в частности дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы [22].

Генетические и биологические исследования «наследственных» форм депрессии обнаруживают изменения функционирования центральной нервной и нейроэндокринной системы не только у пациентов, страдающих депрессией, но и у клинически здоровых лиц с наследственной отягощённостью. Это позволило описать специфические эндофенотипы семейной депрессии, определяющие особенности патофизиологических механизмов в развитии её симптоматики [23].

Данные генетических исследований дают основание для выделения «генетически коморбидного» кластера патологии. При манифестации одного заболевания возникают биохимические, эндокринные, иммунологические изменения, которые приводят к развитию коморбидных состояний [24]. Реализации риска способствуют как общие генетически детерминированные физиологические механизмы, так и поведенческие особенности [25].

По данным метаанализа J.L. Birk и соавт. [26], депрессия занимает центральное место в паттернах мультиморбидности и связана с возникновением ишемической болезни сердца. Аффективные расстройства выступают в качестве независимого фактора риска развития сердечно- сосудистых заболеваний, способствуют повышению частоты осложнений и смертности среди пациентов кардиологического профиля [27].

Физиологические нарушения при тревожных расстройствах приводят к повышению тонуса сосудов, прогрессированию атеросклероза, увеличению склонности к тромбообразованию, что ведёт к утяжелению течения ишемической болезни сердца [28]. Установлена тесная взаимосвязь тревожных расстройств с повышенным уровнем катехоламинов в крови, что приводит к кризовому течению артериальной гипертензии и развитию гипертрофии левого желудочка [29, 30].

Тревожно-депрессивные расстройства также ассоциированы со значительными нарушениями суточного профиля артериального давления в виде недостаточного снижения в ночные часы (non-dipper), более высокими среднесуточными значениями и большей вариабельностью показателей артериального давления [30].

Аналитический обзор В.С. Собенникова и соавт. [31] рассматривает в качестве ведущего звена психосоматических нарушений эмоциональную дизрегуляцию. В её основе наряду с нейробиологическими факторами большое внимание уделяется таким когнитивным составляющим, как руминация, фиксация на негативной информации. Наклонность к негативному эмоциональному реагированию рассматривается в качестве единого механизма в основе развития как сердечно-сосудистых заболеваний, так и депрессии. Авторы отмечают, что коморбидность сердечно-сосудистых заболеваний с депрессией влияет на снижение качества жизни и увеличение смертности наравне с такими медико-биологическими факторами, как высокий уровень холестерина и повышенное артериальное давление.

В обзорной статье Ю.А. Васюка и соавт. [32] течение артериальной гипертензии у пациентов с ожирением и тревожно-депрессивными расстройствами рассматривается на основе концепции коморбидности и мультиморбидности. Показано, что молекулярно-клеточные механизмы, лежащие в основе артериальной гипертензии, ожирения и расстройств эмоциональной сферы, представляют собой совокупность взаимосвязанных факторов, формирующих порочный круг взаимодействия соматических и психических нарушений. Результаты представленного анализа обосновывают актуальность дальнейших исследований, направленных на установление ключевых детерминант мультиморбидности эмоциональных, метаболических и сосудистых заболеваний.

Эмоциональные нарушения и тревожные расстройства не только опосредуют влияние стрессовой нагрузки, отягощают течение соматического заболевания, утяжеляя его прогноз, но и снижают эффективность медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты метаанализа 20 проспективных исследований, включавших 250 тыс. исходно здоровых лиц, показали, что наличие тревожной симптоматики повышает риск последующего развития ишемической болезни сердца и смерти от неё [33].

В исследовании С.Н. Козловой [5] по проблемам коморбидности ишемической болезни сердца и тревожно-депрессивных расстройств установлена роль в патогенезе коморбидности этих состояний гипергомоцистеинемии и дислипидемии, а также цитокиновой активации с возможным последующим нарушением метаболизма серотонина. Отмечена взаимосвязь рецидива тревожных нарушений с высокой степенью и высокой скоростью агрегации тромбоцитов. Получены данные о взаимосвязи рецидива депрессивных нарушений с высоким уровнем интерлейкина-6 и гипоперфузией теменной области головного мозга.

Исследования механизмов сосудистой деменции, проводимые с использованием нейровизуализации, описывают связь поражений белого вещества головного мозга с будущими депрессивными симптомами. Эти церебральные нарушения имеют гетерогенную природу, а в пожилом возрасте они связаны в первую очередь с сосудистыми заболеваниями [34].

Многоцентровое лонгитюдное исследование 4125 лиц в возрасте от 65 до 85 лет было проведено с целью определить, связано ли субклиническое сосудистое заболевание с будущими депрессивными симптомами у пожилых людей [35]. Наличие каротидных бляшек и толщина интима-медиа сонной артерии — два биологических маркёра атеросклеротического поражения сосудов, которые могут быть определены с помощью ультразвуковой визуализации. Образование каротидных бляшек является следствием комплекса обменных факторов, а толщина интимы-медиа сонной артерии — главным образом результатом старения и длительного воздействия повышенного артериального давления. Результаты показали, что наличие бляшек в сонной артерии увеличивало вероятность высокого уровня депрессивных симптомов при 10-летнем наблюдении и последующих обследованиях у мужчин. Увеличение толщины интима-медиа общей сонной артерии было связано с более высоким показателем депрессии при 10-летнем наблюдении у мужчин и женщин, но не повышало вероятность высокого уровня депрессивных симптомов при последующем наблюдении у лиц обоего пола.

Не менее острой проблемой кардиологических пациентов наряду с аффективной патологией является сопутствующее ей когнитивное снижение.

Изучению когнитивных нарушений при сердечно- сосудистой патологии посвящено немало работ, в которых обсуждаются факторы риска, общие для кардиологических заболеваний и когнитивных расстройств. Кардиологические заболевания способствуют прогрессированию когнитивных нарушений и развитию хронической цереброваскулярной недостаточности. Основным сосудистым фактором риска снижения когнитивных способностей служит артериальная гипертензия. Связь между артериальной гипертензией в среднем возрасте и повышенным риском снижения когнитивных функций и деменции в пожилом возрасте чётко установлена в результате многочисленных исследований [36, 37].

В качестве центрального фактора прогрессирования когнитивных нарушений рассматривается хроническая цереброваскулярная недостаточность [38]. Представлены данные об отрицательном влиянии сниженного мозгового кровотока при церебральной болезни мелких сосудов на когнитивные функции [39]. На основе сопоставления нейровизуализационных паттернов с показателями когнитивного тестирования П.М. Крупенин и соавт. [40] подтвердили преимущественное изменение управляющих функций в результате церебральной болезни мелких сосудов. По мнению авторов, это может быть связано с разобщением нейрональных сетей в результате патологического процесса. Многочисленные исследования выявили различные звенья патогенеза когнитивных нарушений, однако в этих работах не оценивается вклад аффективной патологии в структуру и механизмы когнитивных дисфункций при кардиологических заболеваниях.

Вместе с тем исследования показывают, что, с одной стороны, при депрессиях фиксируется нарушение когнитивных функций, с другой стороны, когнитивные нарушения приводят к более тяжёлому течению аффективного расстройства и сопровождаются неблагоприятными клиническими исходами [41]. У депрессивных больных имеют место дефицит переработки информации, нарушение внимания, памяти и управляющих функций, составляя характерную картину когнитивных нарушений в структуре аффективной патологии [42–44]. Общим для когнитивных и аффективных расстройств симптомом у пожилых пациентов является апатия, характеризующаяся снижением целенаправленности поведения. Согласно результатам исследований K. Sankhe и соавт. [45], апатия не только предсказывает когнитивные нарушения в сочетании с аффективной патологией, но и служит основным проявлением секреторного фенотипа, ассоциированного со старением. Он отражает изменения стареющих клеток в виде повышенной секреции воспалительных цитокинов, иммуномодуляторов, факторов роста и протеаз. Этот биологический субстрат может быть общим звеном для мультиморбидности аффективных, когнитивных и сердечно-сосудистых заболеваний.

В последнее время уделяется внимание изучению субъективной оценки когнитивного функционирования и обеспокоенности осознаваемым когнитивным снижением в картине комплексных расстройств. Самооценка когнитивного функционирования при депрессии не соответствует когнитивным показателям. В исследованиях С. Torenvliet и соавт. [46] установлена значимая связь депрессии с субъективными когнитивными жалобами у пациентов различных клинических групп. При этом субъективные жалобы не связаны с фактическим нарушением когнитивных функций в таких областях, как вербальная память и беглость речи, а в сфере зрительной памяти эта связь незначительна. Однако результаты сетевого анализа N. Grunden и соавт. [47] установили, что показатели центрального связывания, исполнительного функционирования и скорости обработки информации при субъективном когнитивном снижении являются промежуточным звеном между стадиями нормального когнитивного статуса и умеренного когнитивного снижения у пожилых пациентов. Эти противоречия подчёркивают, что у лиц с высоким уровнем депрессии когнитивные жалобы и симптомы нужно интерпретировать с особой тщательностью.

Результаты исследования V.A.M. Ewald и соавт. выявляют когнитивные дисфункции при биполярной депрессии в виде нарушения синхронизации сверхсекундных интервалов, сопровождающиеся снижением тета-активности в лобных зонах во время выполнения задания. Эти показатели являются статистически значимыми по сравнению с нейронормативной контрольной группой [48]. У пациентов с биполярной депрессией встречаются различные формы нарушения чувства времени, а нарушение способности оценивать течение времени может быть фундаментальным дефектом когнитивной сферы при фазовых аффективных расстройствах [49].

В представленных исследованиях не учитывалась сопутствующая сердечно-сосудистая патология и её вклад в развитие когнитивного дефицита при аффективной патологии. В свою очередь когнитивное снижение у кардиологических пациентов пожилого возраста может маскировать депрессию, которая при своевременной диагностике является курабельным состоянием.

Анализ показывает, что, несмотря на очевидную взаимосвязь между изучаемыми явлениями, отсутствуют исследования мультиморбидности, одновременно оценивающие патогенетические и клинические сочетания аффективной, когнитивной и кардиологической патологии.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПРИ МУЛЬТИМОРБИДНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Мультиморбидные связи сердечно-сосудистой и аффективной патологии опосредуются через участие не только биологических, но и психосоциальных факторов, а также особенности ухода за пациентами и вызывают серьёзные последствия для хронически больных лиц и их семей [14].

Психосоциальные факторы риска отягощают клиническое течение кардиологических заболеваний, существенно снижают приверженность больных к лечению, ухудшают качество их жизни, увеличивают риск инвалидизации и расходы системы здравоохранения [50]. Они препятствуют изменению образа жизни, направленному на ослабление традиционных неблагоприятных воздействий. Среди независимых факторов риска развития кардиологических заболеваний, а также тяжёлых неблагоприятных исходов и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний авторы выделяют низкий социально-экономический статус, острый и хронический стресс, низкий уровень социальной поддержки, враждебность, тревожные и депрессивные состояния.

Наличие сопутствующих аффективных расстройств значительно ухудшает социальную адаптацию, качество жизни пациентов и прогноз кардиологического заболевания, определяя более низкую приверженность к лечению, соблюдению режима и поддержанию здорового образа жизни [51].

Результаты проспективного исследования КОМЕТА показали, что психосоциальные факторы риска неблагоприятного развития сердечно-сосудистых заболеваний сохраняют свою значимость [52]. При наблюдении в течение полутора лет 2538 пациентов первичного звена здравоохранения с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца установлено, что очень высокий уровень тревожной симптоматики связан с риском развития тяжёлых неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений [отношение шансов (ОШ) 1,8]. Риск смерти от всех причин и тяжёлых неблагоприятных сердечно- сосудистых исходов статистически значимо ассоциировался с высоким уровнем стресса (ОШ 1,5) и очень высоким уровнем депрессивной симптоматики (ОШ 2,1). Низкий уровень образования также увеличивал вероятность тяжёлых неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в 1,7 раза (95% доверительный интервал 1,2–2,4). По мнению авторов, психосоциальные факторы риска должны учитываться при проведении мероприятий по вторичной профилактике артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Социальные и психологические характеристики пациентов изучаются в отношении риска снижения приверженности терапии больных с фибрилляцией предсердий. Недостаточный комплаенс снижает эффективность лечения фибрилляции предсердий и повышает риск развития тромбоэмболических осложнений. Как показали исследования [53], когнитивные и психоэмоциональные нарушения, в первую очередь тревожно-депрессивные расстройства, определяют специфические поведенческие паттерны, снижающие приверженность к терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Результаты исследования депрессивных состояний у больных с соматической отягощённостью показывают, что уровень снижения социального функционирования находится в прямой зависимости от предшествующей аффективной отягощенности и, главным образом, — от клинико-психопатологического профиля депрессивного состояния [54].

Общими медико-социальными факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных расстройств являются такие составляющие образа жизни, как ожирение, курение, дислипидемия, недостаточная физическая активность, низкий уровень образования. Наряду с этим сердечно-сосудистые заболевания способствуют прогрессированию интеллектуальных нарушений, а когнитивное снижение препятствует нормализации образа жизни и ослаблению давления медико-социальных факторов риска [33].

Неблагоприятное влияние медико-социальных факторов в развитии когнитивных нарушений связывают со спецификой возраста и образа жизни [55]. По результатам исследования социально-демографических характеристик 154 пациентов с диагнозом «деменция» установлена значимость таких факторов, как возраст, пол, семейное положение, образование, занимаемая должность, место жительства, в формировании картины дефицита и сохранных компонентов когнитивного функционирования. Замедление психомоторного темпа внимания чаще выявлялось у мужчин, чем у женщин. У пациентов, проживающих в сельской местности, чаще, чем у горожан, наблюдалось нарушение внимания и памяти. У пациентов рабочих специальностей чаще выявлялись нарушения внимания и мышления по сравнению со специалистами узкого профиля [56].

Исследования Е.К. Шаваровой и соавт. [57] показывают, что одним из путей улучшения социального функционирования и повышения качества жизни самих пациентов кардиологического профиля и их семей является разработка терапевтических схем с учётом возможности профилактики когнитивных нарушений при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аффективная и когнитивная патология у кардиологических пациентов является предметом современных научных исследований. Накоплены данные о распространённости, факторах риска, механизмах патогенеза, клинических взаимосвязях как аффективных, так и когнитивных нарушений при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Понимание патофизиологических механизмов взаимосвязей аффективной, когнитивной и сердечно- сосудистой патологии остаётся актуальным для развития психосоматической медицины. В качестве центральных элементов связывания паттернов мультиморбидности часто выступают тревожные и депрессивные синдромы, которые опосредуют связи между соматическими симптомами и поведенческими реакциями, определяющими особенности социальной адаптации.

Однако в доступной нам литературе не обнаружено публикаций, касающихся изучения мультиморбидности аффективной, когнитивной и сердечно-сосудистой патологии, что определяет актуальность исследования данной проблематики. Необходимо совершенствование ранней диагностики психических нарушений в условиях кардиологического стационара, которая может способствовать своевременному выявлению пациентов группы риска. Кроме того, требуют дальнейшего изучения обратимые факторы риска аффективных и когнитивных расстройств в кардиологической практике. Развитие концепции мультиморбидности в направлении поиска общих патогенетических механизмов связано с перспективами совершенствования комплексной профилактики и биологической терапии сочетанных заболеваний.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. И.Ю. Машкова, Н.Н. Осипова — сбор данных, написание рукописи; Л.М. Барденштейн, Ю.А. Васюк — теоретико-методологическое обоснование исследования; Г.А. Алешкина — сбор данных, научная редакция рукописи. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. I.Yu. Mashkova, N.N. Osipova — data collection, manuscript writing; L.M. Bardenshteyn, Yu.A. Vasyuk — theoretical and methodological justification of the study; G.A. Aleshkina — data collection, scientific revision of the manuscript. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.