Принципы безопасной хирургии у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, осложнённым фистулой лабиринта

Обоснование. Хирургические манипуляции на среднем ухе всегда несут определённые риски для слухового и вестибулярного анализаторов. Эти риски кратно возрастают при задействовании в воспалительном процессе структур внутреннего уха или при необходимости манипуляций уже на них. В случае хронического гнойного среднего отита (ХГСО), осложнённого фистулой лабиринта (ФЛ), возникают оба этих фактора, а значит, требуются максимально бережное воздействие и чёткий алгоритм для сохранения целостности анализаторов.

Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения пациентов с ХГСО, осложнённым ФЛ.

Материалы и методы. Прооперированы 62 пациента с ХГСО, осложнённым ФЛ. Обследование включало оториноларингологический осмотр с отомикроскопией, компьютерную томографию височных костей, тональную пороговую аудиометрию, вестибулометрию с применением видеоимпульсного теста и опросника «Шкала оценки головокружений». Результаты обследования оценивали в динамике на 3-и сутки, через 1 и 6 мес. после операции.

Для закрытия ФЛ выполняли высокую мастоидопластику (n=8), многослойную пластику (n=25), пломбировку просвета (n=19) и селективную лазеродеструкцию лабиринта (n=10). Интраоперационно при полной эрозии костной стенки лабиринта у 31 больного в просвет ФЛ и/или преддверия вводили раствор дексаметазона, а в послеоперационном периоде назначали системную глюкокортикоидную терапию.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде жалобы на головокружение предъявлял 41 пациент, в отдалённом периоде (>2 лет) — 6 пациентов, тогда как до операции — 25 (40,3%). После операции разница между порогами костной проводимости не превышала 10 дБ независимо от методики пластики ФЛ. Глухота возникла в двух случаях (3%) при множественных ФЛ. На основании исследования разработаны принципы безопасной хирургии ФЛ у больных ХГСО и показания к выполнению методик закрытия дефекта костной стенки полукружного канала.

Заключение. У больных ХГСО с холестеатомой, осложнённым ФЛ, в 46,7% случаев отсутствуют вестибулярные проявления до операции. Возникновение послеоперационных кохлеовестибулярных расстройств у этих пациентов во многом зависит от верного выбора методики закрытия ФЛ и медикаментозной терапии после операции. Минимизировать риски возникновения кохлеовестибулярных расстройств позволяют принципы безопасной хирургии ФЛ при различных вариантах их пластики, а также интра- и послеоперационное использование глюкокортикоидной терапии.