Том 30, № 6 (2024)

Обоснование. Обучение в высшем учебном заведении предполагает воздействие большого числа стресс-факторов, с которыми студент сталкивается во время учёбы, общения с одногруппниками и преподавателями, а также при смене привычной обстановки и которые способствуют возникновению неблагоприятных симптомов эмоционального состояния.

Цель исследования — анализ неблагоприятных симптомов эмоционального состояния студентов и разработка мероприятий по профилактике их возникновения и проявления.

Материалы и методы. Проведён анализ анкет, заполненных 273 российскими и 239 иностранными студентами. Для статистического анализа были рассчитаны средние величины и их ошибки, интенсивные и экстенсивные показатели, использован метод сравнения относительных величин и определения статистической значимости различия значений.

Результаты. Выявлено, что у иностранных студентов статистически значимо чаще, чем у российских, имели место неблагоприятные симптомы эмоционального состояния.

Заключение. Необходимо активизировать проведение индивидуальных и/или групповых занятий с психологом для нивелирования неблагоприятных симптомов эмоционального состояния студентов.

Обоснование. Ежегодное увеличение количества пациентов с симптомами аффективной патологии, вызванными перенесённой новой коронавирусной инфекцией 2019 года (coronavirus disease 2019, COVID-19), обусловливает необходимость изучения данной проблемы.

Цель исследования — изучение риска развития последствий COVID-19 в виде симптомов аффективной патологии у студентов высших образовательных учреждений.

Материалы и методы. В исследовании принял участие 131 студент высших медицинских учебных заведений: женского (n=89) и мужского (n=42) пола в возрасте от 18 до 31 года. Все участники перенесли COVID-19 (U04.9, U07.1, U07.2) и не имели ранее установленного диагноза психического расстройства (рубрики F00–F99 МКБ-10). Применяли клинико-психопатологический, психометрический методы и методы описательной статистики.

Результаты. Выявлено, что большинство студентов исследуемой группы (75,6%, n=99) перенесли инфекцию в лёгкой форме. У студентов женского и мужского пола наблюдались последствия COVID-19 в виде психопатологических симптомов: астении (77,9% исследуемых, n=102), ухудшения когнитивных функций (54,2%, n=71). Аффективные нарушения выявлены у 40,4% исследуемых женщин, значительно реже симптомы расстройства настроения встречались у мужчин. Выявлено также, что переживания ипохондрического содержания в постковидном периоде значительно чаще встречались у женщин. Среди всех респондентов последствия COVID-19 в виде психопатологических симптомов не только проявлялись в первые недели после перенесённого вирусного заболевания, но и сохранялись до нескольких месяцев (у 36,6% респондентов, n=48), не достигая степени аффективного расстройства. В результате использования психометрических методов исследования — шкалы тревоги Спилбергера–Ханина, шкалы Hypomania Checklist, шкалы депрессии Бека — среди студентов женского и мужского пола были выявлены повышенный уровень тревоги и циклотимоподобные колебания настроения.

Заключение. У студентов, перенёсших COVID-19 и не имевших ранее установленного диагноза аффективной патологии, наиболее частыми последствиями заболевания были симптомы астении (у женщин и мужчин в равной степени). Выявлены циклотимоподобные колебания настроения с преобладанием у лиц женского пола. С помощью дополнительных психометрических методов исследования установлено, что ситуативная и личностная тревожность у лиц женского и мужского пола достигает умеренного уровня, склонность к депрессии преобладает у женщин.

Обоснование. Известно, что дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ) и хронический блефарит сегодня остаются одними из наиболее актуальных проблем офтальмологии. Базовая терапия включает фитоблефарогигиену и массаж век на фоне использования противовоспалительных средств и слезозаменителей. При этом результативность последовательного использования средств блефарогигиены с включением глазного геля, содержащего метронидазол, гиалуроновую кислоту, экстракт Aloe vera и препараты серы (Блефарогеля Форте®; «Гельтек-Медика», Россия), в лечении пациентов с хроническим блефаритом на фоне ДМЖ мало изучена.

Цель исследования — оценить терапевтический эффект последовательного использования линейки средств фитоблефарогигиены с включением глазного геля, содержащего метронидазол, гиалуроновую кислоту, экстракт Aloe vera и препараты серы, у больных с затяжным хроническим блефаритом на фоне ДМЖ.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 42 пациента (84 глаза), из них 30 мужчин (60 глаз, 71,4%) и 12 женщин (24 глаза, 28,6%), с хроническим блефаритом на фоне ДМЖ и синдромом «сухого глаза» в возрасте 16–73 лет.

В зависимости от способа лечения сформированы 2 группы. Пациенты I, контрольной, группы (20 человек, 40 глаз, 47,6%) получали массаж век, фитоблефарогигиену с глазным гелем, содержащим гиалуроновую кислоту и экстракт Aloe vera (препарат 1), или глазным гелем, содержащим гиалуроновую кислоту, экстракт Aloe vera и препараты серы (препарат 2), — при подтверждённом демодекозе. Пациентам II группы, основной, которую составили 22 человека (44 глаза, 52,4%), выполняли массаж век, а фитоблефарогигиену завершали нанесением на веки глазного геля, содержащего метронидазол, гиалуроновую кислоту, экстракт Aloe vera и препараты серы (препарат 3), независимо от положительного или отрицательного теста на демодекоз.

Результаты. Уже с первой недели в I и II группах показатели, характеризующие гипосекрецию мейбомиевых желёз, составили 1,9±0,2 и 1,1±0,3 балла в сравнении с исходными — 2,6±0,2 и 2,4±0,3 балла соответственно (р <0,05). Сходной оказалась и динамика показателей гиперсекреции: 1,6±0,2 и 1,5±0,2 балла через неделю в сравнении с исходными — 2,3±0,3 и 2,2±0,2 балла соответственно (р <0,05). Показатель, характеризующий отёк век, на данном этапе исследования статистически значимо уменьшился лишь во II группе больных, которые получали препарат 3 (1,4±0,2 балла через неделю в сравнении с исходными 2,3±0,2 балла) (р <0,05). В I группе отмечено лишь стойкое сохранение полученных результатов, во II группе — стабильное нарастание.

Заключение. Использование глазного геля, содержащего метронидазол, может быть рекомендовано к применению в лечении больных с блефаритом и ДМЖ в связи с более значимым терапевтическим эффектом в сравнении с базовой линейкой блефарогигиены и фитоблефарогигиены.

Обоснование. Нутритивный статус пациентов с муковисцидозом влияет на выживаемость и поддержание функций всех органов, в частности лёгких. Повышенные потребности в белке и энергии у данной группы пациентов обусловливают необходимость назначения высококалорийных и высокобелковых специализированных продуктов лечебного питания (СПЛП).

Цель исследования — оценка переносимости, эффективности и безопасности применения СПЛП «Фрезубин Протеин»®, представляющего собой белковый модуль.

Материалы и методы. Проанализированы данные 14 пациентов со смешанной формой муковисцидоза и недостаточностью питания в возрасте от 6 до 16 лет включительно. 5 пациентов получали СПЛП «Фрезубин Протеин»® в качестве монотерапии (группа 1), 4 пациента получали этот же продукт лечебного питания совместно с эмульсией среднецепочечных триглицеридов (группа 2), 5 пациентов получали сбалансированный по белкам, жирам и углеводам СПЛП (группа контроля). В качестве основного параметра эффективности исследуемых продуктов использовали динамику между перцентилем и Z-Scores ИМТ (индекс массы тела) в начале и в конце исследовательского периода (день 180±2), в качестве дополнительно параметра эффективности оценивали жировую и тощую массу тела с помощью калиперометрии.

Результаты. На фоне приёма СПЛП «Фрезубин Протеин»® как в виде монотерапии, так и совместно с эмульсией среднецепочечных триглицеридов у всех пациентов отмечено увеличение Z-Score и перцентиля ИМТ по сравнению с исходными данными, статистически значимых различий с группой контроля не выявлено (р >0,05). Однако в группе 1 у 100% пациентов, по данным калиперометрии, отмечена положительная динамика в виде увеличения мышечной массы, которая была статистически значима (р <0,05) по сравнению с группой контроля (20%). В группе 2 увеличение мышечной массы наблюдалось у 75% пациентов (р >0,05).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что применение СПЛП, представляющих собой белковый модуль, помимо повышения ИМТ способствует увеличению мышечной массы у пациентов с муковисцидозом. Целесообразно рассмотреть новые подходы к терапии пациентов с муковисцидозом: включение в диету высокобелковых СПЛП для предотвращения потери мышечной массы, мониторинг состава тела с целью улучшения контроля за течением заболевания.

Инфекции мочевой системы (ИМС) являются наиболее распространёнными бактериальными инфекциями у детей и могут приводить к нарушениям функций почек, особенно у детей раннего возраста в случае осложнённого и рецидивирующего течения.

Целью настоящего обзора явился анализ всех последних клинических руководств по ИМС у детей в мире с 2018 по 2024 год.

Проанализированы современные данные о заболеваемости ИМС у детей в зависимости от возраста и пола. Представлена классификация, обсуждаются основные проблемы диагностики, самые современные подходы к лечению и профилактике.

Анализ клинических руководств по ИМС свидетельствует о том, что диагностика заболевания должна проводиться у всех детей раннего возраста с лихорадкой более 38 °С без очага инфекции. Эмпирическую антибактериальную терапию следует начинать в течение первых 24–48 ч, преимуществом обладают пероральные антибиотики (чаще сегодня используют цефалоспорины III поколения), но при этом необходимо учитывать данные антибактериальной резистентности в своём регионе. Во всех современных клинических рекомендациях делается акцент на росте резистентных возбудителей и снижении их чувствительности к защищённым пенициллинам. Всеми руководствами рекомендуется выделять «группу высокого риска рецидивирования», к которой относятся дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, запором и «необрезанные» мальчики до 1 года, и своевременно проводить таким детям визуализирующую диагностику. Согласно практически всем международным рекомендациям по диагностике и лечению ИМС у детей, длительную антибактериальную профилактику необходимо проводить только по строгим показаниям, преимущественно у детей с ПМР высокой и низкой степени с учётом факторов риска.

За последние годы появилось большое количество современных международных клинических рекомендаций по ИМС у детей. Настоящий обзор, который включает все последние руководства по данному заболеванию в мире за последние семь лет, позволит использовать накопленные современные знания в практической работе врачей-педиатров, педиатров-нефрологов и детских урологов в Российской Федерации.

Обоснование. Представлено редкое клиническое наблюдение случая прогрессирующего течения хронической язвы гастроэнтероанастомоза у пациентки молодого возраста с последовательным развитием двух классических осложнений: перфорации и пенетрации в течение 14 мес. после лапароскопического минигастрошунтирования. Примечательно исходное отсутствие в анамнезе значимых предикторов ульцерогенеза: язва сформировалась в течение первого полугода после минигастрошунтирования на фоне продолжающегося приёма антисекреторных препаратов, вне связи с курением, хеликобактерной инфекцией или употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Описание клинического случая. Первичная операция по поводу перфорации язвы анастомоза была выполнена из лапаротомного доступа и включала ушивание перфоративного отверстия с формированием энтероанастомоза по Ру для исключения заброса желчи в полость желудка. Результат операции (прогрессирование течения язвенного процесса с развитием через полгода нового осложнения в виде пенетрации) согласуется с последними литературными сведениями о возможном преувеличении роли билиарного рефлюкса в ульцерогенезе после минигастрошунтирования. Повторная операция выполнена лапароскопически в условиях выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Она включала разделение спаек, резекцию пауча желудка с зоной анастомоза, реконструктивное гастрошунтирование по Ру. Клиническая и эндоскопическая оценка результатов повторной операции через 10 мес. свидетельствует о достигнутом выздоровлении пациентки.

Заключение. Ценностью наблюдения является возможность анализа эффекта первичной операции, включавшей не только ушивание перфоративного дефекта, но и энтероэнтеростомию по Ру для отведения желчи от анастомоза. Результат операции согласуется с данными литературы о возможно преувеличенной роли билиарного рефлюкса в ульцерогенезе после минигастрошунтирования, что определяет актуальность новых исследований по выявлению значимых патогенетических факторов, в том числе длины пауча и способа формирования единственного анастомоза.