Хроническая язва гастроеюноанастомоза после минигастрошунтирования, осложнённая перфорацией и последующей пенетрацией
- Авторы: Чайкин А.А.1,2, Чайкин Д.А.1,2, Винник Ю.С.1,3, Теплякова О.В.1,3, Ильинов А.В.1,2,3, Боякова Н.В.3
-
Учреждения:
- Клиническая больница «РЖД-Медицина»
- ООО «Центр эндохирургических технологий»
- Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
- Выпуск: Том 30, № 6 (2024)
- Страницы: 640-649
- Раздел: Клинический случай
- Статья получена: 23.08.2024
- Статья одобрена: 16.10.2024
- Статья опубликована: 29.12.2024
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/635350
- DOI: https://doi.org/10.17816/medjrf635350
- ID: 635350
Цитировать
Полный текст



Аннотация
Обоснование. Представлено редкое клиническое наблюдение случая прогрессирующего течения хронической язвы гастроэнтероанастомоза у пациентки молодого возраста с последовательным развитием двух классических осложнений: перфорации и пенетрации в течение 14 мес. после лапароскопического минигастрошунтирования. Примечательно исходное отсутствие в анамнезе значимых предикторов ульцерогенеза: язва сформировалась в течение первого полугода после минигастрошунтирования на фоне продолжающегося приёма антисекреторных препаратов, вне связи с курением, хеликобактерной инфекцией или употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов.
Описание клинического случая. Первичная операция по поводу перфорации язвы анастомоза была выполнена из лапаротомного доступа и включала ушивание перфоративного отверстия с формированием энтероанастомоза по Ру для исключения заброса желчи в полость желудка. Результат операции (прогрессирование течения язвенного процесса с развитием через полгода нового осложнения в виде пенетрации) согласуется с последними литературными сведениями о возможном преувеличении роли билиарного рефлюкса в ульцерогенезе после минигастрошунтирования. Повторная операция выполнена лапароскопически в условиях выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Она включала разделение спаек, резекцию пауча желудка с зоной анастомоза, реконструктивное гастрошунтирование по Ру. Клиническая и эндоскопическая оценка результатов повторной операции через 10 мес. свидетельствует о достигнутом выздоровлении пациентки.
Заключение. Ценностью наблюдения является возможность анализа эффекта первичной операции, включавшей не только ушивание перфоративного дефекта, но и энтероэнтеростомию по Ру для отведения желчи от анастомоза. Результат операции согласуется с данными литературы о возможно преувеличенной роли билиарного рефлюкса в ульцерогенезе после минигастрошунтирования, что определяет актуальность новых исследований по выявлению значимых патогенетических факторов, в том числе длины пауча и способа формирования единственного анастомоза.
Полный текст

Об авторах
Александр А. Чайкин
Клиническая больница «РЖД-Медицина»; ООО «Центр эндохирургических технологий»
Email: chaiki@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0009-0994-081X
SPIN-код: 8291-9867
канд. мед. наук
Россия, Красноярск; КрасноярскДмитрий А. Чайкин
Клиническая больница «РЖД-Медицина»; ООО «Центр эндохирургических технологий»
Email: Conte4@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0098-1761
SPIN-код: 4098-5263
канд. мед. наук
Россия, Красноярск; КрасноярскЮрий С. Винник
Клиническая больница «РЖД-Медицина»; Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: yuvinnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8995-2862
SPIN-код: 5070-8140
д-р мед. наук, профессор
Россия, Красноярск; КрасноярскОльга В. Теплякова
Клиническая больница «РЖД-Медицина»; Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Автор, ответственный за переписку.
Email: teplyakova-olga@ya.ru
ORCID iD: 0000-0003-0005-3316
SPIN-код: 4975-0569
д-р мед. наук, профессор
Россия, Красноярск; КрасноярскАлександр В. Ильинов
Клиническая больница «РЖД-Медицина»; ООО «Центр эндохирургических технологий»; Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: vlad-izumrud@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8247-1388
Россия, Красноярск; Красноярск; Красноярск
Нина В. Боякова
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: n79039248058@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1761-4717
SPIN-код: 2081-2424
канд. мед. наук
Россия, КрасноярскСписок литературы
- Brown W.A., Liem R., Al-Sabah S., et al. Metabolic bariatric surgery across the IFSO chapters: key insights on the baseline patient demographics, procedure types, and mortality from the eighth IFSO global registry report // Obes Surg. 2024. Vol. 34, N. 5. P. 1764–1777. doi: 10.1007/s11695-024-07196-3
- Scavone G., Caltabiano D.C., Gulino F., et al. Laparoscopic mini/one anastomosis gastric bypass: anatomic features, imaging, efficacy and postoperative complications // Updates Surg. 2020. Vol. 72, N. 2. P. 493–502. doi: 10.1007/s13304-020-00743-4
- Moradi M., Kabir A., Khalili D., et al. Type 2 diabetes remission after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), sleeve gastrectomy (SG), and one anastomosis gastric bypass (OAGB): results of the longitudinal assessment of bariatric surgery study // BMC Endocr Disord. 2022. Vol. 22, N. 1. P. 260. doi: 10.1186/s12902-022-01171-8
- Lautenbach A., Wernecke M., Mann O., et al. Low-grade hepatic steatosis is associated with long-term remission of type 2 diabetes independent of type of bariatric-metabolic surgery // Obes Surg. 2023. Vol. 33, N. 2. P. 530–538. doi: 10.1007/s11695-022-06406-0
- Delko T., Kraljević M., Lazaridis I.I., et al. Laparoscopic roux-Y-gastric bypass versus laparoscopic one-anastomosis gastric bypass for obesity: clinical & metabolic results of a prospective randomized controlled trial // Surg Endosc. 2024. Vol. 38, N. 7. P. 3875–3886. doi: 10.1007/s00464-024-10907-7
- Hailstone L., Tovmassian D., Nguyen C.L., et al. Medium-term outcomes from a series of 1000 one anastomosis gastric bypass in australia: a case series // Obes Surg. 2024. Vol. 34, N. 6. P. 2111–2115. doi: 10.1007/s11695-024-07213-5
- Kupietzky A., Dodi O., Cohen N., et al. Similar rates of symptomatic marginal ulcers after one-anastomosis-gastric bypass compared to roux-en-Y gastric bypass // Obes Surg. 2024. Vol. 34, N. 7. P. 2331–2337. doi: 10.1007/s11695-024-07298-y
- Abu-Abeid A., Litmanovich A., Yuval J.B., et al. Marginal ulcer perforation after one anastomosis gastric bypass: surgical treatment and two-year outcomes // J Clin Med. 2024. Vol. 13, N. 11. P. 3075. doi: 10.3390/jcm13113075
- Abou Hussein B., Al Marzouqi O., Khammas A. Anastomotic gastro-jejunal ulcer perforation following one anastomosis gastric bypass: clinical presentation and options of management-case series and review of literature // Obes Surg. 2020. Vol. 30, N. 6. P. 2423–2428. doi: 10.1007/s11695-020-04423-5
- Musella M., Vitiello A., Susa A., et al. Revisional surgery after one anastomosis/minigastric bypass: an italian multi-institutional survey // Obes Surg. 2022. Vol. 32, N. 2. P. 256–265. doi: 10.1007/s11695-021-05779-y
- Sohrabi Maralani M., Azadnajafabad S., Elyasinia F., et al. Postoperative outcomes and advantages of hand-sewn laparoscopic one-anastomosis gastric bypass: experience on 805 patients // Obes Surg. 2021. Vol. 31, N. 2. P. 627–633. doi: 10.1007/s11695-020-04981-8
- Чайкин А.А., Чайкин Д.А., Чайкин А.Н., и др. Сравнительная оценка ближайших результатов лапароскопического минигастрошунтирования с аппаратным и мануальным способами формирования гастроеюноанастомоза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024. № 4. C. 29–37. EDN: HUPLUJ doi: 10.17116/hirurgia202404129
- Винник Ю.С., Чайкин А.А., Чайкин Д.А., и др. Билиарный рефлюкс после лапароскопического минигастрошунтирования: проблема и профилактика // Российский медицинский журнал. 2024. Т. 30, № 3. С. 272–284. EDN: HCMZFR doi: 10.17816/medjrf629187
- Najjari K., Samimi M., Jangjoo A., et al. Perforation as the first manifestation of marginal ulcer following one anastomosis gastric bypass: a multicenter case series and review of literature // Indian J Surg. 2022. doi: 10.1007/s12262-021-03234-x
- Daryabari S.N., Maleknia S.A., Meimand F.E., et al. Phlegmon formation due to perforated marginal ulcer after one anastomosis gastric bypass; conversion to roux-en-Y gastric bypass: a video case report // Obes Surg. 2021. Vol. 31, N. 11. P. 5102–5103. doi: 10.1007/s11695-021-05602-8
- Винник Ю.С., Чайкин Н.А., Аксютенко А.Н., и др. Отдаленные результаты радикальных органосохраняющих операций в лечении перфоративных гастродуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. Т. 4, № 1. С. 21–28. EDN: NVZSRZ
- Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А., и др. Экстренная лапароскопия при лечении перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 12. С. 61–67. EDN: URRDAI doi: 10.17116/hirurgia202212161
- Aviran E., Rayman S., Yehuda A.B., Goitein D. Marginal ulcer causing delayed anastomotic perforation following one anastomosis gastric bypass (OAGB) // Surg Obes Relat Dis. 2021. Vol. 17, N. 2. P. 379–383. doi: 10.1016/j.soard.2020.09.022
- Martinino A., Bhandari M., Abouelazayem M., et al. Perforated marginal ulcer after gastric bypass for obesity: a systematic review // Surg Obes Relat Dis. 2022. Vol. 18, N. 9. P. 1168–1175. doi: 10.1016/j.soard.2022.05.024
- Pope R., English W., Walden R.L., et al. Non-operative approach to contained perforated marginal ulcers: a systematic review and case series // Am Surg. 2024. Vol. 90, N. 4. P. 810–818. doi: 10.1177/00031348231209533
Дополнительные файлы
