Хроническая язва гастроеюноанастомоза после минигастрошунтирования, осложнённая перфорацией и последующей пенетрацией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Представлено редкое клиническое наблюдение случая прогрессирующего течения хронической язвы гастроэнтероанастомоза у пациентки молодого возраста с последовательным развитием двух классических осложнений: перфорации и пенетрации в течение 14 мес. после лапароскопического минигастрошунтирования. Примечательно исходное отсутствие в анамнезе значимых предикторов ульцерогенеза: язва сформировалась в течение первого полугода после минигастрошунтирования на фоне продолжающегося приёма антисекреторных препаратов, вне связи с курением, хеликобактерной инфекцией или употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Описание клинического случая. Первичная операция по поводу перфорации язвы анастомоза была выполнена из лапаротомного доступа и включала ушивание перфоративного отверстия с формированием энтероанастомоза по Ру для исключения заброса желчи в полость желудка. Результат операции (прогрессирование течения язвенного процесса с развитием через полгода нового осложнения в виде пенетрации) согласуется с последними литературными сведениями о возможном преувеличении роли билиарного рефлюкса в ульцерогенезе после минигастрошунтирования. Повторная операция выполнена лапароскопически в условиях выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Она включала разделение спаек, резекцию пауча желудка с зоной анастомоза, реконструктивное гастрошунтирование по Ру. Клиническая и эндоскопическая оценка результатов повторной операции через 10 мес. свидетельствует о достигнутом выздоровлении пациентки.

Заключение. Ценностью наблюдения является возможность анализа эффекта первичной операции, включавшей не только ушивание перфоративного дефекта, но и энтероэнтеростомию по Ру для отведения желчи от анастомоза. Результат операции согласуется с данными литературы о возможно преувеличенной роли билиарного рефлюкса в ульцерогенезе после минигастрошунтирования, что определяет актуальность новых исследований по выявлению значимых патогенетических факторов, в том числе длины пауча и способа формирования единственного анастомоза.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр А. Чайкин

Клиническая больница «РЖД-Медицина»; ООО «Центр эндохирургических технологий»

Email: chaiki@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0009-0994-081X
SPIN-код: 8291-9867

канд. мед. наук

Россия, Красноярск; Красноярск

Дмитрий А. Чайкин

Клиническая больница «РЖД-Медицина»; ООО «Центр эндохирургических технологий»

Email: Conte4@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0098-1761
SPIN-код: 4098-5263

канд. мед. наук

Россия, Красноярск; Красноярск

Юрий С. Винник

Клиническая больница «РЖД-Медицина»; Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: yuvinnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8995-2862
SPIN-код: 5070-8140

д-р мед. наук, профессор

Россия, Красноярск; Красноярск

Ольга В. Теплякова

Клиническая больница «РЖД-Медицина»; Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Автор, ответственный за переписку.
Email: teplyakova-olga@ya.ru
ORCID iD: 0000-0003-0005-3316
SPIN-код: 4975-0569

д-р мед. наук, профессор

Россия, Красноярск; Красноярск

Александр В. Ильинов

Клиническая больница «РЖД-Медицина»; ООО «Центр эндохирургических технологий»; Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: vlad-izumrud@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8247-1388
Россия, Красноярск; Красноярск; Красноярск

Нина В. Боякова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: n79039248058@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1761-4717
SPIN-код: 2081-2424

канд. мед. наук

Россия, Красноярск

Список литературы

  1. Brown W.A., Liem R., Al-Sabah S., et al. Metabolic bariatric surgery across the IFSO chapters: key insights on the baseline patient demographics, procedure types, and mortality from the eighth IFSO global registry report // Obes Surg. 2024. Vol. 34, N. 5. P. 1764–1777. doi: 10.1007/s11695-024-07196-3
  2. Scavone G., Caltabiano D.C., Gulino F., et al. Laparoscopic mini/one anastomosis gastric bypass: anatomic features, imaging, efficacy and postoperative complications // Updates Surg. 2020. Vol. 72, N. 2. P. 493–502. doi: 10.1007/s13304-020-00743-4
  3. Moradi M., Kabir A., Khalili D., et al. Type 2 diabetes remission after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), sleeve gastrectomy (SG), and one anastomosis gastric bypass (OAGB): results of the longitudinal assessment of bariatric surgery study // BMC Endocr Disord. 2022. Vol. 22, N. 1. P. 260. doi: 10.1186/s12902-022-01171-8
  4. Lautenbach A., Wernecke M., Mann O., et al. Low-grade hepatic steatosis is associated with long-term remission of type 2 diabetes independent of type of bariatric-metabolic surgery // Obes Surg. 2023. Vol. 33, N. 2. P. 530–538. doi: 10.1007/s11695-022-06406-0
  5. Delko T., Kraljević M., Lazaridis I.I., et al. Laparoscopic roux-Y-gastric bypass versus laparoscopic one-anastomosis gastric bypass for obesity: clinical & metabolic results of a prospective randomized controlled trial // Surg Endosc. 2024. Vol. 38, N. 7. P. 3875–3886. doi: 10.1007/s00464-024-10907-7
  6. Hailstone L., Tovmassian D., Nguyen C.L., et al. Medium-term outcomes from a series of 1000 one anastomosis gastric bypass in australia: a case series // Obes Surg. 2024. Vol. 34, N. 6. P. 2111–2115. doi: 10.1007/s11695-024-07213-5
  7. Kupietzky A., Dodi O., Cohen N., et al. Similar rates of symptomatic marginal ulcers after one-anastomosis-gastric bypass compared to roux-en-Y gastric bypass // Obes Surg. 2024. Vol. 34, N. 7. P. 2331–2337. doi: 10.1007/s11695-024-07298-y
  8. Abu-Abeid A., Litmanovich A., Yuval J.B., et al. Marginal ulcer perforation after one anastomosis gastric bypass: surgical treatment and two-year outcomes // J Clin Med. 2024. Vol. 13, N. 11. P. 3075. doi: 10.3390/jcm13113075
  9. Abou Hussein B., Al Marzouqi O., Khammas A. Anastomotic gastro-jejunal ulcer perforation following one anastomosis gastric bypass: clinical presentation and options of management-case series and review of literature // Obes Surg. 2020. Vol. 30, N. 6. P. 2423–2428. doi: 10.1007/s11695-020-04423-5
  10. Musella M., Vitiello A., Susa A., et al. Revisional surgery after one anastomosis/minigastric bypass: an italian multi-institutional survey // Obes Surg. 2022. Vol. 32, N. 2. P. 256–265. doi: 10.1007/s11695-021-05779-y
  11. Sohrabi Maralani M., Azadnajafabad S., Elyasinia F., et al. Postoperative outcomes and advantages of hand-sewn laparoscopic one-anastomosis gastric bypass: experience on 805 patients // Obes Surg. 2021. Vol. 31, N. 2. P. 627–633. doi: 10.1007/s11695-020-04981-8
  12. Чайкин А.А., Чайкин Д.А., Чайкин А.Н., и др. Сравнительная оценка ближайших результатов лапароскопического минигастрошунтирования с аппаратным и мануальным способами формирования гастроеюноанастомоза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024. № 4. C. 29–37. EDN: HUPLUJ doi: 10.17116/hirurgia202404129
  13. Винник Ю.С., Чайкин А.А., Чайкин Д.А., и др. Билиарный рефлюкс после лапароскопического минигастрошунтирования: проблема и профилактика // Российский медицинский журнал. 2024. Т. 30, № 3. С. 272–284. EDN: HCMZFR doi: 10.17816/medjrf629187
  14. Najjari K., Samimi M., Jangjoo A., et al. Perforation as the first manifestation of marginal ulcer following one anastomosis gastric bypass: a multicenter case series and review of literature // Indian J Surg. 2022. doi: 10.1007/s12262-021-03234-x
  15. Daryabari S.N., Maleknia S.A., Meimand F.E., et al. Phlegmon formation due to perforated marginal ulcer after one anastomosis gastric bypass; conversion to roux-en-Y gastric bypass: a video case report // Obes Surg. 2021. Vol. 31, N. 11. P. 5102–5103. doi: 10.1007/s11695-021-05602-8
  16. Винник Ю.С., Чайкин Н.А., Аксютенко А.Н., и др. Отдаленные результаты радикальных органосохраняющих операций в лечении перфоративных гастродуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. Т. 4, № 1. С. 21–28. EDN: NVZSRZ
  17. Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А., и др. Экстренная лапароскопия при лечении перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 12. С. 61–67. EDN: URRDAI doi: 10.17116/hirurgia202212161
  18. Aviran E., Rayman S., Yehuda A.B., Goitein D. Marginal ulcer causing delayed anastomotic perforation following one anastomosis gastric bypass (OAGB) // Surg Obes Relat Dis. 2021. Vol. 17, N. 2. P. 379–383. doi: 10.1016/j.soard.2020.09.022
  19. Martinino A., Bhandari M., Abouelazayem M., et al. Perforated marginal ulcer after gastric bypass for obesity: a systematic review // Surg Obes Relat Dis. 2022. Vol. 18, N. 9. P. 1168–1175. doi: 10.1016/j.soard.2022.05.024
  20. Pope R., English W., Walden R.L., et al. Non-operative approach to contained perforated marginal ulcers: a systematic review and case series // Am Surg. 2024. Vol. 90, N. 4. P. 810–818. doi: 10.1177/00031348231209533

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эрозивно-язвенный анастомозит. Хроническая язва гастроэнтероанастомоза, эндофото.

Скачать (128KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Установка рабочих троакаров под визуальным контролем в условиях выраженного спаечного процесса, интраоперационная фотография.

Скачать (105KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Отделение гастроэнтероанастомоза в зоне пенетрирующей язвы от печёночно-желудочной связки малого сальника, интраоперационная фотография.

Скачать (144KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этап ручного формирования задней полуокружности гастроеюноанастомоза, интраоперационная фотография.

Скачать (130KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия  ПИ № ФС 77 - 86296 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80632 от 15.03.2021 г.