Том 27, № 6 (2021)

Обоснование. За последние 20 лет в Российской Федерации все большее внедрение в структуру первичной медико-санитарной помощи получает институт врача общей практики, что закономерно сказывается на работе и численности врачей-терапевтов участковых, как основных представителей, оказывающих данный вид помощи.

Цель исследования — оценить показатели обеспеченности врачами-терапевтами участковыми в Российской Федерации и федеральных округах в период с 2010 по 2019 год.

Материалы и методы. С использованием данных формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» проанализированы показатели обеспеченности врачами-терапевтами участковыми в Российской Федерации и федеральных округах в 2010–2019 годах.

Результаты. За период наблюдения в Российской Федерации в целом происходит процесс снижения как абсолютного числа, так и обеспеченности населения врачами-терапевтами участковыми на 10 тыс. населения: штатными — с 4,2 до 3,88, занятыми должностями — с 3,91 до 3,28 и физическими лицами основных работников на занятых должностях — с 3,25 до 3,11 (–7,6; –16,1 и –4,3% соответственно), а также снижение укомплектованности должностей данных врачей на 9,1% (с 92,9 до 84,5%). Схожая тенденция прослеживается в большинстве федеральных округов, кроме Северо-Кавказского, где наблюдается динамика роста числа и обеспеченности врачами-терапевтами участковыми и роста укомплектованности ими. При этом коэффициент совместительства данных врачей положительно снизился как в РФ в целом (на 12,3%, с 1,2 до 1,06), так и во всех федеральных округах.

Заключение. Описанный процесс может объясняться реформированием модели поликлиники с акцентом на усиление роли врачей общей практики и постепенным замещением ими врачей-терапевтов участковых в большинстве регионов страны. Особенно интенсивно данный процесс происходит в Центральном федеральном округе. В Северо-Кавказском федеральном округе, напротив, усиливается роль врачей-терапевтов участковых.

Обоснование. Каждый современный человек, особенно жители городов и мегаполисов, ежедневно подвергается воздействию большого количества негативных факторов. Одним из самых значительных факторов является шум и громкие звуки. Помимо индустриального шума, большое количество людей добровольно повышают шумовую нагрузку, негативно влияющую не только на слуховую функцию, но и на психоэмоциональное и психофизиологическое состояние прослушиванием музыки через наушники. Кроме непосредственного воздействия на орган слуха человека громкие звуки влияют на центральную нервную систему, различные отделы головного мозга, изменяют нормальные процессы высшей нервной деятельности и приводят к нарушению когнитивных функций.

Цель исследования — изучение влияния использования различных портативных электронных устройств, оснащенных наушниками на психофизиологическое состояние лиц молодого возраста.

Материалы и методы. Исследование проводилось в 2018–2019 годах на базе кафедры гигиены Ижевской государственной медицинской академии. В анкетировании приняли участие 440 учащихся школ и вузов в возрасте 10–22 лет. Все респонденты были разделены на 2 группы в зависимости от использования наушников. Анкетирование проводилось с использованием разработанной анкеты-опросника, состоящей из 24 вопросов с заранее сформулированными ответами.

Результаты. Негативные психофизиологические проявления, а также нарушения когнитивных функций головного мозга наблюдаются среди лиц, регулярно использующих наушники, соответственно в 2,6 и 3,8 раза чаще, чем у тех учащихся, которые не используют аудионаушники в повседневной жизни. Высокий уровень негативных психофизиологических проявлений и нарушений когнитивных функций, выявленный в проведенном исследовании, объясняется использованием аудионаушников на громкости, значительно превышающей нормальные значения.

Заключение. Ежедневное неконтролируемое использование портативных электронных устройств, оснащенных наушниками, оказывает негативное влияние не только на психофизиологическое состояние, но и на когнитивные функции мозга лиц молодого возраста.

Обоснование. Поиск доступных предикторов госпитальной выживаемости и летальности пациентов с COVID-19 является актуальной проблемой в условиях пандемии.

Цель. Определить роль тропонина в ближайшем прогнозе пациентов с COVID-19.

Материалы и методы. В исследовании включены 85 пациентов с новой коронавирусной инфекцией на момент госпитализации их в стационар, которым проведен анализ крови на тропонин. Всем пациентам проведено эхокардиографическое исследование по стандартному протоколу, анализ влияния уровня тропонина на госпитальную выживаемость и летальность, корреляция данного показателя с фракцией выброса левого желудочка, степенью легочной гипертензии, лабораторными показателями, степенью дыхательной недостаточности, определяемой по данным компьютерной томографии легких и показателями сатурации кислорода. Выполнена корреляция с показателями аутопсии.

Результаты. Высокий уровень тропонина определял наихудший прогноз пациентов в госпитальном периоде. Уровень лабораторного маркера достоверно коррелировал с показателями фракции выброса левого желудочка. Наиболее высокий его уровень определялся у пациентов с инфарктом миокарда 1 типа. Корреляции тропонина со степенью дыхательной недостаточности, а также состоянием миокарда при аутопсийном материале выявлено не было.

Заключение. Определение уровня тропонина как рутинного лабораторного маркера можно рекомендовать для стратификации риска повреждения миокарда пациентам с COVID-19 на госпитальном этапе.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются тяжелым социально-экономическим бременем в современном мире, унося ежегодно до 4 млн жизней, 1 млн из которых приходится на российскую популяцию. Наиболее часто сердечно-сосудистая смертность связана с хронической ишемической болезнью сердца и ее осложнениями. Несмотря на достигнутые успехи в лечении острого коронарного синдрома в острую фазу заболевания, проблема повторных коронарных событий и связанной с этим адекватной реабилитацией остается нерешенной до конца. В современных отечественных и европейских рекомендациях по кардиоваскулярной реабилитации представлены основные направления вторичной профилактики инфаркта миокарда, которые обобщают мировые и отечественные данные доказательной медицины по проблеме и базируются на принципах этапности, непрерывности, преемственности, мультидисциплинарного подхода к ведению пациента. Большое внимание в настоящем обзоре уделено проблемам и недостаткам вторичной профилактики и кардиореабилитации на уровне пациента, врача и системы здравоохранения, а также описаны современные подходы к их устранению. Подчеркнута необходимость и важность индивидуального обучения и информирования пациентов, формирования у них устойчивой приверженности к здоровому образу жизни и лечебно-профилактическим мероприятиям, предписанным современными руководствами по данной проблематике.

В обзоре подняты современные проблемы, возникающие при использовании различных хирургических методов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и малых диафрагмальных грыж. Целью поиска литературы стало выявление основных показаний, критериев выбора методик при проведении лапароскопических антирефлюксных операций, а также сравнение результатов по частоте рецидивов и осложнений задней крурорафии и фундопликации по Ниссену. Сравнение различных оперативных техник фундопликаций и определение наиболее оптимальной, улучшающей качество жизни пациентов. Были определены преимущества лапароскопических антирефлюксных операций перед консервативным лечением и открытыми методиками.

Несмотря на современное развитие кардиологии, постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) является одним из самых опасных, жизнеугрожающих осложнений острого инфаркта миокарда. В статье приводится описание клинического случая пациентки 63 лет, перенесшей острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, осложнившегося разрывом МЖП; трудности в тактике ведения данной больной; а также сравнительный анализ собственной стратегии лечения с имеющимися современными литературными данными по этому вопросу.