Том 29, № 3 (2023)

Обоснование. Возможности терапии декубитальных язв у пациентов с поражением головного мозга довольно ограничены. На фоне тяжёлого состояния и декомпенсации сопутствующей патологии хирургическое лечение не всегда возможно. Консервативная терапия при этом может занимать длительное время, что усугубляется нерешаемой проблемой иммобилизации пациента, микроциркуляторными нарушениями в тканях, неизбежной хронизацией гнойно-воспалительного процесса. Большинство авторов и практикующих врачей склоняются к комбинированному подходу в лечении декубитальных язв.

Цель исследования — оценить результаты использования фибринового клея при консервативной терапии пролежней у пациентов с тяжёлым поражением головного мозга.

Материалы и методы. В исследование включили пациентов в хроническом критическом состоянии, обусловленном тяжёлым повреждением головного мозга, с площадью декубитальных язв более 80 см² — III стадия по классификации The Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). В основной группе применяли методику лечения с использованием фибринового клея (патент РФ № 2777483 от 04.08.2022). В контрольной группе лечение проводили стандартными повязками с мазью левомеколь. Длительность терапии в обеих группах составила 21 день. Динамику течения раневого процесса оценивали с помощью шкалы Bates-Jensen и цитологического метода исследования в контрольных точках.

Результаты. Всего в исследование вошли 58 пациентов, которых разделили на две группы: группа 1 — основная, 32 пациента (15 мужчин и 17 женщин), и группа 2 — контрольная, включавшая 26 человек (12 женщин и 14 мужчин). В основной группе через неделю применения повязок с фибриновым клеем отмечена положительная динамика: активная краевая эпителизация, исчезновение «подрытости» и отёчности краев раны, появление «сочных» ярких грануляций, отсутствие экссудата. Ещё через 2,0–2,5 нед масштаб эпителизации превысил 50% от общей площади пролежневого дефекта (56,2% случаев), экссудация отсутствовала полностью. При цитологическом исследовании у всех лиц основной группы наблюдали значительные изменения: увеличение процентного состава клеток, отвечающих за пролиферацию тканей, и уменьшение воспалительных явлений. В контрольной группе не отмечено значимого эффекта. Лишь в 7,7% случаях наблюдалась 50% эпителизация на 28–35-е сутки, у трёх пациентов произошло повторное инфицирование декубитальных язв и появились участки ишемии, что существенно (на 1,0–1,5 мес) удлинило общие сроки стационарного лечения и реабилитации.

Заключение. Применение фибринового клея позволяет ускорить процесс эпителизации декубитальных язв, сокращая их размеры вплоть до полного заживления.

Обоснование. Малоинвазивное хирургическое лечение геморроидальной болезни в настоящий момент занимает лидирующие позиции. Однако необходимость использования ультразвуковой навигации HAL-RAR ставится под сомнение ввиду возможного пальцевого определения геморроидальных артерий, которые подвергаются лигированию.

Цель исследования — оценка отдалённых результатов лечения пациентов с геморроидальной болезнью при лигировании геморроидальных артерий в комбинации с мукопексией без ультразвуковой навигации в сравнении с традиционной методикой HAL-RAR.

Материалы и методы. Исследование носило рандомизированный контролируемый характер и включало 150 пациентов с II–III стадией геморроидальной болезни: в основной группе (n=75) выполняли дезартеризацию геморроидальных артерий путём пальцевого определения в комбинации с мукопексией; в контрольной группе (n=75) использовали традиционную методику HAL-RAR. Первичная конечная точка — частота рецидивов заболевания. Вторичными конечными точками были выраженность боли по 10-балльной шкале, удовлетворённость пациентов лечением, возобновление пролапса геморроидальных узлов и кровотечение.

Результаты. Статистически значимых различий по возрасту, полу, индексу массы тела, стадии и основным проявлениям геморроидальной болезни не отмечено. В сроки наблюдения до 12 мес группы не различались по возобновлению выпадения геморроидальных узлов (р=0,49), удовлетворённости результатом лечения (р=0,95), дискомфорту (р=0,67). Сохранение жалоб на периодическое выделение крови в основной группе составило 5,3%, в группе контроля — 17,3% (р=0,037). Болевой синдром через 2 мес после операции не отмечен ни в одном наблюдении. Рецидив заболевания на первом этапе оценки составил 8 (10,6%) и 22 случая (29,3%) соответственно. В средние сроки до 18 мес статистически значимых различий в удовлетворённости пациентов (р=0,95), дискомфорте (р=0,89) не получено, однако частота выпадения в основной группе составила 16,3%, в контрольной группе — 13,5% (р=0,045); кровотечения — 10,2 и 15,4% соответственно (р=0,49). Открытая геморроидэктомия выполнена 2 пациентам основной группы (2,6%) и 4 пациентам (5,3%) контрольной (р=0,68) из-за рецидива пролапса геморроидальных узлов.

Заключение. Дезартеризация геморроидальных артерий в комбинации с мукопексией без ультразвуковой навигации — безопасная, легко воспроизводимая методика, сравнимая по эффективности с методикой HAL-RAR в отношении отдалённых результатов, которая может быть рекомендована для лечения геморроидальной болезни II–III стадии.

Кардиоваскулярная патология является основной причиной инвалидизации и смертности населения большинства развитых стран и признаётся мировым сообществом как проблема, достигшая масштабов пандемии. Важная задача современной кардиологии — поиск и изучение новых биологических маркёров.

В обзоре рассмотрен хемерин в качестве нового диагностического и прогностического маркёра при патологиях сердечно-сосудистой системы. Проведённые к настоящему времени исследования хемерина свидетельствуют о возможности применения его в качестве маркёра сердечно-сосудистой патологии. Фактические данные указывают на важную роль хемерина в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве адипокина хемерин модулирует уровень глюкозы и липидов, тем самым влияя на отложение липидов в эндотелии и прогрессирование атеросклероза. Как хемоаттрактант он облегчает мобилизацию и взаимодействие макрофагов с дендритными клетками и естественными клетками-киллерами в сосудистой системе и индуцирует эндотелиальный ангиогенез. Установленная роль хемерина в сосудистом воспалении, ангиогенезе и модуляции артериального давления обусловливает разработку терапевтических средств, нацеленных на данный биомаркёр, для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько кандидатов, нацеленных на хемерин и сигнальный путь CMRK1, показали многообещающий потенциал в снижении сосудистой дисфункции в исследованиях in vitro и in vivo. Для оценки возможности их применения необходимы дальнейшие исследования, посвящённые анализу эффективности и безопасности новых хемерин-таргетных препаратов.

Инфекционные заболевания продолжают занимать одну из лидирующих позиций в структуре общей заболеваемости и смертности населения во всём мире, определяя тем самым приоритетность поиска и разработки новых противомикробных препаратов, обладающих высокой фармакологической активностью и благоприятным профилем безопасности. Одним из ключевых направлений в данной области является изучение потенциала природных соединений, к которым и относятся гумусовые кислоты. Результаты недавних исследований показали, что они могут проявлять разнонаправленную активность в отношении широкого спектра микроорганизмов, а также демонстрировать синергичное фармакологическое взаимодействие с другими лекарственными препаратами.

В представленном обзоре обобщена и систематизирована имеющаяся на сегодняшний день информация об известных фармакологических эффектах и возможных механизмах антибактериального, противовирусного и противогрибкового действия гумусовых кислот.

Статья посвящена истории создания первой в России кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, современной работе на клинических базах и трансформации научных направлений кафедры за 100-летний период развития.