THE STUDY OF ARTERIAL RIGIDITY IN OUT-PATIENT PRACTICE AMONG INDIVIDUALS OF ABLE-BODIED AGE
- Authors: Dokina E.D1, Shashina N.B.1, Babanin V.S1, Minushkina L.O2, Alekseeva L.A1
-
Affiliations:
- The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation
- The central state medical academy of the executive office of the President of the Russian Federation
- Issue: Vol 23, No 4 (2017)
- Pages: 181-184
- Section: Articles
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/38387
- DOI: https://doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-4-181-184
- ID: 38387
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
После установления неблагоприятной прогностической роли одного из показателей артериальной жесткости, или ригидности (АР) - повышенной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [1-4], Европейским обществом по изучению артериальной гипертензии (АГ) (ЕОАГ) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК) для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) рекомендовано определение СРПВ на каротидно-феморальном участке [5]. В 2008 г. Российское медицинское общество по АГ и ВНОК рекомендовали определение жесткости сосудистой стенки для оценки состояния сосудов как органа-мишени при АГ. Ранее при неосложненной АГ [1, 3] была показана неблагоприятная прогностическая роль СРПВ выше 12 м/с. В последующие годы граница неблагоприятных значений СРПВ снижена до 10 м/с [5]. Как показали исследования, увеличение СРПВ в аорте (СРПВА) на 4 м/с повышает риск развития фатального инсульта на 72%, а возрастание на 1 м/с приводит к увеличению риска смерти на 19% [1, 2], поэтому так важно оценить СРПВА на ранних доклинических стадиях сердечно-сосудистых заболеваний. В Поликлинике № 1 Управления делами Президента РФ скрининговое исследование АР на артериографе «Тензио Клиник» (Венгрия) у лиц трудоспособного возраста с факторами риска ССО начато с конца 2006 г. С 2012 г. для лиц с метаболическим синдромом и АГ внедрено суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в сочетании с исследованием АР и определением систолического давления в аорте (СДА) с использованием системы «ВРLab Vasotens» ООО «Петр Телегин». Цель работы - обобщить полученный опыт изучения АР в двух группах лиц трудоспособного возраста с факторами риска ССО с использованием различных методов исследования. Материал и методы Скрининговое исследование АР выполнено 138 пациентам (1-я группа), СМАД в сочетании с определением показателей АР и СДА проведено 58 пациентам (2-я группа) трудоспособного возраста (до 60 лет), давших согласие на углубленное обследование сердечно-сосудистой системы при проведении ежегодной диспансеризации. Критерии исключения из исследования: вторичная (симптоматическая) АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 1-го типа (СД1) и сахарный диабет 2-го типа (СД2) тяжелого течения, сопутствующие заболевания, неблагоприятно влияющие на прогноз, васкулиты. В скрининговом исследовании эластические и функциональные свойства аорты оценивались при анализе пульсовой волны. В артериографе «Тензио Клиник» (Венгрия) используется супрасистолический метод регистрации сфигмограмм. При кратковременной полной остановке кровотока в плечевой артерии, достигаемой за счет повышения давления в манжете до величины, превышающей систолическое АД (САД) на 35 мм рт. ст., фиксируются микропульсации. Полагают, что регистрируемые в этих условиях пульсации отражают пульсации в дуге аорты. В основе определения СРПВА этим методом лежит время возвращения отраженной волны, которое соответствует времени прохождения пульсовой волны от устья аорты до основного места отражения - бифуркации аорты и обратно. Определяются индекс усиления отраженной волны и величина СДА [6]. Исследование проводилось в утреннее время в положении лежа через 1,5-2 ч после приема препаратов, кофе и курения. Оценивались форма пульсовой волны, ее амплитуда, длительность периода изгнания левого желудочка, время прохождения пульсовой волны по аорте, АД, частота сердечных сокращений (ЧСС). СРПВА рассчитывали по формуле: СРПВА = S/T, где S - анатомическое расстояние от дуги до бифуркации аорты, T - время прохождения отраженной пульсовой волны по аорте. В норме СРПВА < 7,6 м/с. Индекс аугментации (ИА) зависит от формы пульсовой волны и определяется в % по формуле: ИА = (Р2 - Р1)/ПАД ∙ 100, где Р1 - 1-й систолический пик, Р2 - 2-й пик отраженной пульсовой волны, ПАД - пульсовое артериальное давление. Нормальное значение ИА < -10%. При скрининговом исследовании определяли следующие показатели: офисное систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), среднее АД, ПАД, СДА, ЧСС, ИА, СРПВА. СМАД в сочетании с исследованием АР и определением СДА проведено в системе «ABLab Vasotens» ООО «Петр Телегин» (Россия), с использованием специального математического алгоритма расчета параметров центральной пульсовой волны исходя из данных, полученных на периферических артериях. В качестве нормативов суточных показателей АР нами применялись данные, полученные отечественными исследователями при обследовании 467 лиц с нормальными цифрами АД [7]. Кроме основных показателей СМАД определяли СРПВА и СДА. Основным условием для проведения мониторирования было соблюдение режима привычных рабочих нагрузок. Обследуемым предлагалось вести дневник с регистрацией событий дня, периодов рабочего времени и сна. Используя критерии, принятые в Национальных клинических рекомендациях, АГ считали САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт. ст., нагрузочный индекс >50% (днем и/или ночью), среднесуточное АД ≥ 125/80 мм рт. ст. Всем пациентам рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). При ИМТ 30 кг/м2 или более диагностировали ожирение. Анализировали уровень креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, показатели липидного профиля, содержание билирубина, трансаминаз, общего белка. При статистической обработке полученных данных использовали пакет компьютерных программ STATISTICA.6 для Windows с применением параметрических и непараметрических методов. Выполнен расчет показателей среднего арифметического значения (M) и ошибки среднего (m) в группах. Для сравнения показателей в группах использован парный критерий Стьюдента, различия между группами считались достоверными при уровне значимости статистического критерия p < 0,05. Для проверки гипотезы о нормальности распределения применялся критерий Колмогорова-Смирнова. Корреляционные отношения оценивались с помощью коэффициента Спирмена. Результаты Скрининговое исследование АР В 1-й группе средний возраст пациентов составил 48,4 ± 9,5 года, было равное число мужчин и женщин. Распространенность основных факторов риска ССО в порядке убывания частоты: атерогенная дислипидемия - у 60,9%, ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2) - у 53%, - у 24,6%, нарушенная гликемия натощак - у 21,8%, курение - у 17%, СД2 выявлен у 2,3% обследованных (табл. 1). Офисные цифры САД составили 132,11 ± 18,94 мм рт. ст., ДАД - 84,53 ± 6,83 мм рт. ст. При исследовании АР средние цифры пульсового давления равнялись 55,94 ± 5,28 мм рт. ст., СДА - 139,87 ± 20,13 мм рт. ст., СРПВА - 9,14 ± 1,21 м/с при ЧСС 65,4 ± 12,07 в минуту (табл. 2). СМАД с оценкой показателей АР Во 2-й группе средний возраст пациентов 46,57 ± 9,99 года, процентное соотношение мужчин и женщин составило 57/43. Распространенность факторов риска ССО в порядке убывания частоты: АГ - у 84,5% (гипертоническая болезнь I стадии - у 33 обследованных, II стадии - у 16), атерогенная дислипидемия - у 74%, ИМТ ≥ 30 кг/м2 - у 55%, нарушенная гликемия натощак - у 40%, курение - у 13,8%, СД2 - у 12,5% обследованных (табл. 1). При проведении СМАД с оценкой АР среднедневная цифра САД равнялась 141,35 ± 10,23 мм рт. ст., ДАД - 84,8 ± 8,21 мм рт. ст. Средние цифры ПАД составили 55,2 ± 6,46 мм рт. ст., СДА - 141,03 ± 23,93 мм рт. ст., СРПВА - 11,6 ± 1,17 м/с при ЧСС 75,29 ± 7,67 в минуту (табл. 2). Сравнивая распространенность основных факторов риска в двух группах лиц трудоспособного возраста, выявили достоверные различия в частоте АГ и нарушений углеводного обмена, которые существенно чаще выявлялись у лиц 2-й группы (см. табл. 1). В обеих группах отмечалась повышенная СРПВА (9,14 и 11,6 м/с соответственно в 1-й и 2-й группах). Различия по СРПВА были статистически значимыми, так же как различия в ЧСС и величине дневного САД (см. табл. 2). Корреляционный анализ выявил умеренную обратную связь индекса аугментации (ИА) и уровня мочевой кислоты (r = -0,4639, p = 0,0004), ИА и уровня триглицеридов в крови (r = -0,3222, p = 0,0154). Отмечена умеренная прямая корреляционная связь возраста и ИА (r = 0,4046, p = 0,0016). Обсуждение Основные свойства сосудов (демпфирующая и проводящая функции) нарушаются при самых различных заболеваниях (АГ, СД, почечная недостаточность, развитие атеросклероза) и при старении. Показано, что показатели ригидности артерий коррелируют с возрастом, полом [8], повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, уменьшением содержания холестерина липопротеидов высокой плотности, повышением уровня инсулина и глюкозы в плазме крови, выраженностью абдоминального ожирения и эндотелиальной дисфункцией [9]. Высказано предположение, что, по-видимому, многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний реализуются через изменение сосудистой жесткости, поэтому повышение ригидности сосудистой стенки может быть интегральным фактором, определяющим сердечно-сосудистые риски [3]. Среди модулируемых факторов риска повышения АР ведущее место принадлежит АГ. Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о повышении жесткости артерий у пациентов с СД2 во всех возрастных группах [10, 11]. Изменения жесткости сосудистой стенки обнаруживаются также на стадии преддиабета (при нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак) [9], а также у лиц с метаболическим синдромом [12, 13]. До недавнего времени изучение эластических свойств сосудов проводилось в клинических исследованиях инвазивными методами с использованием их катетеризации и измерения отношения давление/диаметр с помощью ультразвукового датчика. Появление метода неинвазивного исследования сосудистой жесткости и определение прогностической значимости увеличения СРПВ способствовало внедрению в амбулаторную практику еще одного маркера степени риска ССО у лиц трудоспособного возраста. Повышение ригидности сосудистой стенки приводит к росту САД и снижению ДАД. Ускоренное отражение пульсовой волны способствует повышению пикового и конечного систолического давления в восходящей аорте, что сопровождается увеличением постнагрузки на левый желудочек, увеличивая его потребность в кислороде. Смещение отраженной волны в позднюю систолу (вместо диастолы в норме) способствует дальнейшему снижению ДАД, которое определяет распределение кровотока и коронарную перфузию [3]. Показатели АР зависят не только от возраста, наличия АГ, СД, но и от ЧСС, даже от роста человека: так, низкий рост является фактором, влияющим на увеличение центрального пульсового давления за счет аугментации [13-15]. С одной стороны, определение центрального (систолического) давления в аорте и других показателей ригидности сосудистой стенки может иметь первостепенное значение при обследовании лиц с высоким риском сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ). С другой стороны, в двух независимых исследованиях было показано, что прогностическое значение СРПВ для повышенного риска развития ИБС обнаружено у лиц с низким и средним риском ИБС по Фрамингемской шкале [1, 14]. В настоящее время проблема стратификации риска ССО среди трудоспособного населения очень актуальна, особенно для России, так как в нашей стране сохраняется высокая смертность от ССЗ. Обследование больших групп населения требует значительных капиталовложений, поэтому использование недорогих информативных методов в амбулаторной практике более предпочтительно. Нам представляется, что СМАД с оценкой АР в сравнении со скрининговым исследованием позволит более точно определять вероятность развития ССО у лиц с низким и умеренным риском, так как среднесуточные показатели АР имеют преимущество перед скриниговыми одномоментными значениями. Развитие методов исследования АР и определения центрального давления в аорте позволит персонифицировать как медикаментозную, так и немедикаментозную программу профилактики ССО. Заключение Скрининговое исследование АР на артериографе «Тензио Клиник» (Венгрия) и исследование АР в сочетании с суточным мониторированием АД при использовании системы «ВРLab Vasotens» ООО «Петр Телегин» выявило закономерную связь распространенности и выраженности изменений сосудистой жесткости с частотой АГ и нарушений углеводного обмена. При выборе метода определения АР необходимо определить задачи исследования: скрининг или углубленное обследование пациентов трудоспособного возраста с АГ и факторами риска ССО, для которых более информативным является использование СМАД с оценкой показателей АР.About the authors
E. D Dokina
The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation191149, Moscow, Russian Federation
Natalya B. Shashina
The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation
Email: shatusa@yandex.ru
therapist the polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian, 191149, Moscow, Russian Federation 191149, Moscow, Russian Federation
V. S Babanin
The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation191149, Moscow, Russian Federation
L. O Minushkina
The central state medical academy of the executive office of the President of the Russian Federation121359, Moscow, Russian Federation
L. A Alekseeva
The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation191149, Moscow, Russian Federation
References
- Boutouyrie P., Tropeano A.I., Asmar R., Gautier I., Benetos A., Lacolley P. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients a longitudinal study. Hypertension. 2002; 39(6): 10-5.
- Mattace-Raso F.U., van der Cammen T.J., Hofman A., van Popele N.M., Bos M.L., Schalekamp M.A. et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study. Circulation. 2006; 113(5): 657-63.
- Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., Gautier I., Benetos A., Lacolley P. et al. Aortic stiffness in an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2001; 37(5): 1236-41.
- Laurent S., Katsahian S., Fassot C., Tropeano A.I., Gautier I., Laloux B. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension. Stroke. 2003; 34(5): 1203-6.
- Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redón J., Zanchetti A., Böhm M. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Hypertension. 2013; 31(7): 1281-57.
- Jatoi N.A., Mahmud A., Benett K., Feely J. Assessment of arterial stiffness in hypertension: comparison of oscillometric (Arteriograph), piezoelectronic (Complior) and tonometric (SphygmoCor) techniques. J. Hypernets. 2009; 27: 2186-91.
- Kuznetsova T.Y., Korneva V.A., Bryantseva T.N., Barkan V.S., Orlov A.V., Posokhov I.N. The 24-hour pulse wave velocity, aortic augmentation index, and central blood pressure in normotensive volunteers. Vasc. Health Risk Manag. 2014; 10: 247-51.
- Nilson P.M., Boutouyrie P., Laurent S. Vascular Aging: A Tale of EVA and ADAM in Cardiovascular Risk Assessment and Prevention. Hypertension. 2009; 54(1): 3-10.
- Ohnishi H., Saltoh S., Takagi S., Ohata J., Isobe T., Kikuchi Y., et al. Pulse wave velocity as an indicator of atherosclerosis in impaired tasting glucose: the Tanno and Sobetsu Study. Diabetic Care. 2003; 26(2): 437-40.
- Ahluwalia N., Drouet L., Ruidavets J.B., Perret B., Amar J., Boccalon H. et al. Metabolic syndrome is associated with markers of subclinical atherosclerosis in a French population-based sample. Atherosclerosis. 2006; 186(2): 345-53.
- Cameron J.D., Bulppitt C.J., Pinto E.S., Rajkumar C. The aging et elastic and muscular arteries: a comparison of diabetic and non-diabetic subjects. Diabetic Care. 2003; 26(7): 33-40.
- Li S., Chen W., Srinivasan S.R., Berenson G.S. Influence of metabolic syndrome on arterial stiffness and its age-related change in young adults: the Bogalusa Heart Study. Atherosclerosis. 2005; 180(2): 349-54.
- Safar M.E., Thomas F., Blacher J., Nzietchueng R., Bureau JM., Pannier B., et al. Metabolic syndrome and age-related progression of aortic stiffness. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(1): 72-5.
- Willum-Hansen T., Staessen J.A., Torp-Pedersen C., Rasmussen S., Thijs L., Ibsen H., et al. Prognostic Value of Aortic Pulse Wave Velocity as Index of Arterial Stiffness in the General Population. Circulation. 2006; 113: 664-70.
- Wilkinson I.B., Mohamad N.H., Tyrrell S., Hall I.R., Webb D.J., Paul V.E. et al. Heart rate dependency of pulse pressure amplification and arterial stiffness. Am. J. Hypertens. 2002; 15(1 Pt.1): 24-30.