THE MENTAL HEALTH AND AGGRESSIVE BEHAVIOR OF WOMEN SERVING A SENTENCE IN CORRECTIONAL FACILITY

全文:

Актуальность исследования определяется отмечающимся в последние десятилетия ростом противоправных и прежде всего агрессивных действий среди лиц женского пола, многочисленными указаниями на влияние психических отклонений на агрессивное поведение женщин. Многими авторами отмечается, что среди женщин-правонарушительниц наблюдается значительно больший процент страдающих психическими расстройствами по сравнению с мужчинами [1-3], а уровень распространенности психических заболеваний среди совершивших преступление и осужденных женщин во много раз превышает таковой по сравнению с женщинами общей популяции [1, 2, 4]. По данным ряда исследователей, женщины, совершившие убийства, в 10 раз чаще страдают психическими заболеваниями по сравнению с женщинами общей популяции [5]. Вместе с тем к настоящему времени специальных работ, посвященных исследованию взаимосвязи агрессии и проявлений психических расстройств, недостаточно для того, чтобы сделать практически значимые выводы, а работы, в которых проводится анализ влияния психической патологии на гетероагрессивное и аутоагрессивное поведение, единичны и не дают целостного представления о реальной ситуации. Целью настоящего исследования является сравнительный анализ состояния психического здоровья у женщин, совершавших и не совершавших гетеро- или аутоагрессивные действия во время отбывания наказания в исправительном учреждении. Материал и методы В качестве основного инструмента исследования использовалась разработанная автором карта обследования женщин, отбывающих наказание в исправительном учреждении, содержащая общие социально-демографические сведения о заключенной, данные анамнеза жизни и анамнеза болезни, если таковая имелась, сведения о перенесенных экзогенно-органических вредностях, сведения, полученные в результате клинического, психометрического исследований и психологического эксперимента. Для оценки выраженности тревоги и депрессии использовалась оценочная шкала по М. Гамильтону. Для сравнительного статистического анализа различий между группами по исследуемым параметрам использовался непараметрический тест для нескольких выборок - критерий Краскела-Уоллеса. Этот тест является модификацией U-теста Манна-Уитни и применяется при наличии более двух независимых выборок. Непараметрические критерии позволяют вычислять статистические показатели для одной выборки и сравнивать две выборки между собой. В результаты расчета входят: усредненные ранги в отдельных группах; величина критерия хи-квадрат; соответствующее число степеней свободы (df); вероятность ошибки (p). Обработка статистических данных осуществлялась с помощью программы PARSW Statistics-18 (версия 18). В качестве основных методов исследования использовались: патопсихологический, статистический и метод математических расчетов. Клиническое исследование проводилось после получения добровольного согласия осужденных с учетом требований ст. 21 главы 2 Конституции Российской Федерации, ст. 29 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 и Федерального закона от 10. 01. 2003 г. № 15-ФЗ, от 29. 06. 2004 г. № 58-ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Всего были обследованы 1054 женщины, отбывающие наказание в исправительной колонии УФСИН России. В результате обследования было выделено 3 группы. Группу 1 составили 435 женщин с гетероагрессивным поведением, группу 2 - 298 женщин с аутоагрессивным поведением и группу 3 (контрольную) - 321 женщина без агрессивного поведения. Результаты и обсуждение Сравнительный анализ частоты встречаемости психических расстройств различного уровня у женщин с агрессивным поведением и без такового показал, что в группе 1 (гетероагрессивное поведение) какие-либо психические расстройства отсутствовали у 78 (17,9%) женщин. Психические расстройства доклинического уровня были выявлены у 132 (30,3%) женщин, клинического уровня - у 225 (51,7%) женщин (рис. 1). У женщин с аутоагрессивным поведением психические расстройства отсутствовали в меньшем числе случаев, чем в предыдущей группе, и составили 45 (15,1%) наблюдений. В то же время психические расстройства, не достигавшие клинического уровня, были определены у 134 (45,0%) женщин, что составило большую по сравнению с предыдущей группой долю, а психические расстройства клинического уровня были выявлены у 119 (39,9%) женщин и составили меньший процент, чем в предыдущей группе. В контрольной группе (женщины без агрессивного поведения) психические расстройства отсутствовали у большего числа женщин по сравнению с двумя предыдущими группами (148 наблюдений, 46,1%), а женщины с психическими расстройствами доклинического (95 наблюдений, 29,6%) и клинического уровня (78 наблюдений, 24,3%) составили существенно меньшую долю. В результате в группе 1 преобладали женщины с психическими расстройствами клинического уровня, в группе 2 - женщины с психическими расстройствами доклинического уровня, а в группе 3 - женщины, у которых психические расстройства отсутствовали. Выделение психических расстройств доклинического уровня в отдельные группы представляло определенные трудности, обусловленные малой дифференцированностью, лабильностью и транзитивностью клинической картины, которая не укладывалась в рамки диагностических критериев по МКБ-10. Вместе с тем по характеру отдельных психопатологических проявлений с определенной степенью допущения представлялось возможным определить психастенические, неврозоподобные, психопатоподобные состояния, состояния сниженного настроения и интеллектуально-мнестических функций (ИМФ). Для выделения в отдельную группу перечисленных психических отклонений был проведен дифференциально-диагностический анализ с невротическими, личностными, аффективными, органическими расстройствами, а также с умственной отсталостью и деменцией. В тех случаях, когда проявления психических отклонений не укладывались в клиническую картину определенного психического расстройства, но отдельные характерные для этих расстройств проявления присутствовали, речь шла о доклиническом уровне психических расстройств. Результаты сравнительного анализа встречаемости определенных психических расстройств доклинического уровня в группе женщин с гетероагрессивным поведением и в контрольной группе свидетельствуют о существенных различиях (рис. 2). У женщин с гетероагрессивным поведением (группа 1) наибольшую долю составили психопатоподобные (64 случаев, 48,5%) расстройства, неврозоподобные расстройства выявлены у 27 (20,5%) женщин. Сниженное настроение, не достигающее уровня клинически очерченной депрессии, отмечено в 16 (12,9%) наблюдениях, доклиническое снижение интеллектуально-мнестических функций - в 13 (9,8%) наблюдениях, психастенические состояния - в 12 (9,1%) наблюдениях. Структура психических расстройств доклинического уровня в контрольной группе существенно отличалось от таковой в группе 1. Если у женщин этой группы наибольшую долю составляли психопатоподобные расстройства (48,5%), то у женщин без агрессивного поведения преобладали расстройства психастенического характера (41 наблюдение, 43,2%). Достаточно часто в рассматриваемой группе встречались и неврозоподобные расстройства - у 37(38,9%) женщин. Несколько чаще встречалось некоторое снижение ИМФ, не достигавшее степени умственной отсталости или деменции и не вписывающееся по клинической картине в органическое психическое расстройство (12 наблюдений, 12,6%). Психопатоподобные (3 наблюдения, 3,2%) и аффективные (2 наблюдения, 2,1%) расстройства были отмечены в единичных случаях. Сравнительный анализ распространенности определенных форм психических расстройств клинического уровня у женщин групп 1 и 3 также позволил выявить существенные различия. В группе женщин с гетероагрессивным поведением наибольшую долю составили органические психические расстройства (F00-F09) - 79 (35,1%) наблюдений. Расстройства личности и поведения (F60-F69) встречались несколько реже - 63 (28,0%) случая, невротические расстройства (F40-F49) составили 39 (17,3%) наблюдений, женщины с умственной отсталостью (F70-F79) - 25 (11,1%) наблюдений и наименьшая доля (19 наблюдений, 8,4%) пришлась на аффективные расстройства (F30-F39). В группе женщин без агрессивного поведения наибольшая доля пришлась на невротические расстройства (29 наблюдений, 37,2%), которых было больше, чем в группе 1. Органические расстройства (18 наблюдений, 23,1%), расстройства личности и поведения (17 наблюдений, 37,2%), а также аффективные расстройства (3 наблюдения, 3,8%) встречались реже, чем в группе 1. Умственная отсталость составила несколько больший процент по сравнению с предыдущей группой (11 наблюдений, 14,1%) (рис. 3). У женщин с аутоагрессивным поведением (группа 2) структура психических расстройств доклинического уровня существенно отличалась от таковой в группе женщин с гетероагрессивным поведением и в контрольной группе. Если у женщин с гетероагрессивным поведением наибольшую долю составляли психопатоподобные расстройства, то в группе женщин с аутоагрессивным поведением - неврозоподобные расстройства (57 наблюдений, 42,5%), причем эта доля оказалась большей, чем в контрольной группе. Большую долю по сравнению с таковой в группах 1 и 3 составили также случаи сниженного настроения, не достигающие уровня клинически очерченной депрессии (36 случаев, 26,9%). Психастенические состояния (28 наблюдений, 20,9%) встречались чаще, чем в группе 1, но реже, чем в группе 3. В то же время психопатоподобные состояния (9 наблюдений, 6,7%) и снижение ИМФ (4 случая, 3,0%) составили существенно меньший процент, чем в группе женщин с гетероагрессивным поведением (рис. 4). Структура психических расстройств клинического уровня у женщин группы 2, так же как и структура психических расстройств доклинического уровня, существенно отличалась от таковой в группах 1 и 3. Если у женщин с гетероагрессивным поведением наибольшую долю составляли органические психические расстройства и расстройства личности и поведения, то в группе женщин с аутоагрессивным поведением существенно преобладали невротические расстройства (59 наблюдений, 49,6%) и аффективные расстройства (37 наблюдений, 31,1%). Доля невротических и аффективных расстройств у женщин с аутоагрессивным поведением также оказалась существенно большей, чем в контрольной группе. Вместе с тем доля расстройств личности и поведения в зрелом возрасте (14 наблюдений, 11,8%) и органических психических расстройств (9 наблюдений, 7,6%) оказалась существенно меньшей, чем в группах 1 и 3 (рис. 5). Таким образом, результаты исследования показали существенное различия между двумя основными группами и между основными и контрольной группой по уровню психического здоровья и формам психических расстройств клинического и доклинического уровней. Выявленные различия в состоянии здоровья подтверждаются и уточняются сравнительным статистическим межгрупповым анализом (критерий Краскела-Уоллеса), показавшим существенные различия средних рангов (R) по параметрам: уровень психического здоровья, психические расстройства доклинического уровня, психические расстройства клинического уровня. Полученные результаты с использованием статистики критерия Краскела-Уоллеса показывают также максимально значимую (p < 0,001) достоверность этих различий. Психические расстройства клинического уровня в группе 1 встречались чаще всего, в группе 2 - реже и наиболее редко - в группе 3 (R1 = 697,8 против R2 = 512,6 и R3 = 301,4). В группе 1 преобладали психопатоподобные расстройства (48,5%), в группе 2 - неврозоподобные (45,0%), а в группе 3 - психастенические (43,2%) состояния (R1 = 321,6; R2 = 243,5 и R3 = 120,8). На уровне клинически очерченных психических расстройств в группе 1 преобладали органические (35,1%) и личностные (28,0%) расстройства, а в группе 2 - невротические (49,6%) и аффективные (31,1%) расстройства (R1 = 321,6, R2 = 264,0 и R3 = 114,7) (см. таблицу). Заключение Результаты сравнительного анализа состояния психического здоровья женщин с гетероагрессивным, аутоагрессивным поведением и женщин без агрессии позволяют сделать вывод о том, что агрессивное поведение женщин в исправительном учреждении во многом определяется состоянием психического здоровья, что доказывается: во-первых, большим присутствием психических расстройств доклинического и клинического уровня в группах женщин с гетеро- и аутоагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой (R1 = 697,8; R2 = 512,6; R3 = 301,4) (p < 0,001); во-вторых, большей долей представленности в структуре психических расстройств доклинического уровня психопатоподобных расстройств в группе женщин с гетероагрессивным поведением и большей представленностью неврозоподобных расстройств в группе женщин с аутоагрессивным поведением при преобладании психастенических расстройств в контрольной группе (R1 = 307,5; R2 = 243,5; R3 = 120,8) (p < 0,001); в-третьих, преобладанием органических и личностных расстройств клинического уровня у женщин с гетероагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой и преобладанием невротических и депрессивных расстройств у женщин с аутоагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой (R1 = 321,6; R2 = 264,0; R3 = 114,7) (p < 0,001).

作者简介

K. Shaklein

The V.P. Serbskiy Federal medical research center of psychiatry and narcology of Minzdrav of Russia

119991, Moscow, Russian Federation

L. Bardenshteyn

The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university

Email: barden@mail.ru
127473, Moscow, Russian Fedration

参考

补充文件