THE SYNDROME OF ADDICTION TO PSYCHOACTIVE SUBSTANCES AS RISK FACTOR OF HETERO-AGGRESSIVE BEHAVIOR IN WOMEN

Full Text

Феномен агрессии, являясь одним из самых социально опасных явлений, традиционно привлекает к себе внимание специалистов разных дисциплин — социологов, криминологов, врачей-психиатров [9, 13, 14, 22, 30]. Ф.С. Са-фуанов [19] дает следующее определение криминальной агрессии: "Криминальная агрессия — форма поведения (конкретное действие), реализующая какое-либо намерение или побуждение по отношению к потерпевшему (мотивированное действие) и связанная с этим намерением (побуждением) определенным смысловым отношением, объективно направленная на причинение вреда (ущерба) его жизни и здоровью". По его мнению, "женская криминальная агрессия" — это преимущественно агрессия, обусловленная не агрессивностью как свойством личности, а взаимодействием различных внешних воздействий с личностными механизмами опосредования и контроля своих действий. Следует учитывать, что агрессивное поведение зачастую обусловлено наличием предрасполагающего к этому психического расстройства, что обосновывает повышенный интерес психиатров к агрессивному поведению [1, 3, 15, 24, 26]. Женское агрессивное поведение исследовано меньше, чем проявление агрессии у мужчин [18, 21, 34]. Это связано с тем, что женщины совершают меньше преступлений, чем мужчины [2, 7], а также с тем, что женская агрессия обычно проявляется в личной жизни и домашних условиях [31]. Вместе с тем в последние годы в России отмечается рост женской преступности в целом и криминальных действий женщин с психическими расстройствами. В настоящее время каждое десятое убийство совершается женщиной [11]. Результаты эпидемиологических исследований демонстрируют высокую распространенность психических рас стройств среди заключенных. В основном это расстройства непсихотического характера, такие как синдромы зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), расстройства личности, которые требуют своевременной диагностики и лечения. По данным К.Л. Иммерман [12], от 1/3 до 2/3 женщин, попадающих в места заключения, требуют лечения психических расстройств, примерно 1/5 часть ранее принимали психотропные препараты. Ряд авторов исследовали распространенность психических расстройств в течение жизни у преступниц женского пола. При этом пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя (F10.1; МКБ-10) отмечалось у 32,3% женщин, синдром зависимости от алкоголя (F10.2; МКБ-10) — у 43,8% [27, 28]. M. Eronen и соавт. [23] отмечают, что большинство насильственных преступлений, совершаемых женщинами, совершалось в отношении членов семьи, особенно интимных партнеров. Результаты обследования 61 женщины, осужденной за совершение тяжких преступлений, показали, что 57% правонарушительниц совершили убийство, а у 43% — другие агрессивные действия. В 34% случаев жертвы находились в интимных отношениях с агрессорами, в 41% они были ранее знакомы, в 255 случаях незнакомы. Большинство погибших жертв — мужчины, и они были связаны более тесными эмоциональными узами со своими убийцами, нежели те, которым были причинены менее тяжкие телесные повреждения. Наиболее часто преступления совершались в результате ссор и были связаны с употреблением алкоголя независимо от близости отношений с жертвой. 2/3 женщин, совершивших агрессивные действия в отношении как ранее знакомых, так и незнакомых людей, имели диссоциальное расстройство личности. Половина женщин, проявивших агрессию в отношении партнера, имели расстройство личности, комор-бидное со злоупотреблением ПАВ. № 4, 2013 43 J. Warren и соавт. [33] провели исследование 132 заключений судебно-психиатрических экспертиз, проведенных женщинам, из которых 77 обвинялись в совершении убийства, 48 — в попытке убийства, 7 — в убийстве новорожденных. В 28% случаев были выявлены психотические расстройства, в 61% — расстройства личности. Диагноз алкогольной или наркотической зависимости (45%) был включен как коморбидный. Женщины, страдающие психическими расстройствами, имеют 27-кратный риск совершения общественно опасных действий по сравнению с таковым у психически здоровых. Среди психически больных женщин-преступ-ниц у 43% выявлен сопутствующий синдром зависимости. Женщины с психотическими расстройствами в 5 раз, а с синдромом зависимости в 32 раза чаще, чем психические здоровые женщины, совершали преступления [24]. M. Hesselbrock M. и соавт. [25] продемонстрировали, что наличие антисоциального расстройства личности имеет большое прогностическое значение. Оно ассоциируется с более ранним началом злоупотребления ПАВ, полинаркоманией и значительно меньшей эффективностью клинического лечения. По данным L. Teplin [32], у 9% женщин, совершивших общественно опасные действия, отмечали аффективные расстройства, у 22% — синдром зависимости. Среди имеющих коморбидный расстройству настроения синдром зависимости от ПАВ 29,2% совершили агрессивные действия против личности. В исследовании Т.В. Ядровой [20] выделены такие предикторы совершения женщинами агрессивных действий, направленных против личности, как злоупотребление ПАВ, особенно в структуре психопатических и психопатоподобных расстройств различной нозологической принадлежно сти. В.И. Мельник [16] в своей работе отметила, что криминальные агрессивные действия против личности совершались в основном женщинами с эксплозивным вариантом психопатоподобного синдрома. Установлено, что динамика органического поражения головного мозга у женщин характеризовалась обострениями церебрастени-ческой и психопатологической симптоматики в периоды эндокринных сдвигов и усугублялась под воздействием дополнительных экзогенных факторов, в частности злоупотреблением алкоголем. При сочетании двух этиологических факторов — травматического и интоксикационного — быстро формировался психопатоподобный синдром. При этом на фоне уже имеющихся последствий перенесенных черепно-мозговых травм, длительного и систематического злоупотребления алкоголем дополнительное воздействие экзогенных вредностей в виде повторных черепно-мозговых травм приводило к углублению психопатоподобных нарушений, сочетавшихся с морально-этическим снижением по алкогольному типу. Многие исследователи указывали на роль алкоголизма как фактора риска совершения общественно-опасных действий. Показано, что по мере формирования синдрома зависимости от ПАВ криминальная активность женщин возрастает с наибольшей выраженностью во второй стадии [4, 6, 8, 10]. Женщины с аффективными расстройствами и органическим поражением ЦНС совершали агрессивные действия против личности. Высокий удельный вес совершенных корыстно-насильственных деяний может быть объясним не столько наличием собственно психических нарушений, сколько систематическим употреблением (или злоупотреблением) алкоголя до совершения преступления. Злоупотребление алкоголем, другими ПАВ, являясь основным фактором нравственной деградации личности, ее социальной дезадаптации, способствует формированию криминального поведения и совершению тяжких противоправных деяний. В то же время употребление ПАВ, являясь стратегией поведения, свидетельствует о наличии определенной почвы (при прочих равных условиях) для развития психического расстройства в условиях лишения свободы. Другим крайне важным фактом является и совершение настоящих преступлений женщинами в состоянии алкогольного опьянения, что достоверно чаще, по мнению Т.В. Ядровой [20], способствует агрессивным действиям, а состояние наркотического опьянения — правонарушениям, связанным с наркотиками. Самые высокие показатели частоты деликтов с агрессивными действиями против личности отмечают в группах с расстройствами личности, а также обусловленным органическим поражением ЦНС. В данном случае алкоголизация, состояние опьянения в момент совершения преступления являются триггером уже имеющихся психопатологических образований — одного из проявлений таких психических расстройств, как неустойчивость эмоциональной сферы, раздражительность, обидчивость, конфликтность. При умственной отсталости состояние опьянения способствует усилению имеющегося дефекта прогнозирования последствий совершаемых деяний, ослаблению контроля над поступками, что в равной степени объясняет как агрессивные тенденции, так и совершение менее тяжких корыстных преступлений, таких как кражи. По мнению ряда авторов, самостоятельным фактором риска немотивированной агрессии является острая интоксикация суррогатами алкоголя [5, 8, 17]. При употреблении технических спиртов нередко наблюдается атипичная картина опьянения с дисфорией, продолжительным злобным аффектом, что приводит к агрессивным действиям, характер которых может не соответствовать личностным особенностям преступника. Таким образом, употребление ПАВ может является как с

About the authors

Leonid Mikhaylovich Bardenshteyn

The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university

Email: barden@mail.ru

K. N Shaklein

The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university

References

Supplementary files