The microbiological monitoring as a most important component of system of epidemiological control of nosocomial infections

Full Text

Введение Нозокомиальные инфекции (НИ), появившись одновременно с возникновением медицинских учреждений, особую актуальность и значимость приобрели в последние десятилетия, став еще одной «болезнью цивилизации» [1]. Среди факторов, влияющих на риск развития НИ, большинство специалистов в области инфекционного контроля на первое место в настоящее время ставят длительное проведение многокомпонентной интенсивной терапии у больных в условиях стационара [2, 3]. В связи с этим проблему НИ в основном связывают с ростом и распространением госпитальных штаммов возбудителей, резистентных к антимикробным препаратам, что является серьезным фактором, влияющим как на клинический исход инфекции, так и на длительность циркуляции возбудителей, а следовательно и на эпидемиологию НИ. Original study Таблица 2 Чувствительность ключевых возбудителей НИ к антимикробным препаратам Возбудитель Диапазон МПК, Препарат Staphylococcus spp., n = 120 E.coli, n = 65 P.aeruginos, n = 90 мкг/мл для P.aeruginosa, n = 30 Аминогликозиды: гентамицин 29/24,2 // 28/31,1 50-250 тобрамицин 102/85,0 56/86,1 61/67,7 25-250 амикацин 48/40,0 60/92,3 48/53,3 25-300 Цефалоспорины: цефтазидим 38/31,6 31/47,6 32/35,5 25-300 Фторхинолоны: ципрофлоксацин 54/45,0 42/64,6 28/31,1 50-300 Карбапенемы: имипенем 97/80,8 63/96,9 72/80,0 25-200 Пенициллины: карбенициллин - 39/60,0 47/52,2 50-300 Полимиксины: полимиксин М - - 69/76,7 25 - 200 Стрептомицины: стрептомицин 40/37,5 37/56,9 11/12,2 250-400 Примечание. - исследования не проводились; ная подавляющая концентрация. МПК минималь- Таблица 1 Структура ведущих возбудителей НИ Возбудитель Выделенные Итого в монокультуре из ассоциации Staphylococcus spp. 50/13,2 70/18,4 120/31,6 Pseudomonas aeruginosa 40/10,5 50/13,2 90/23,7 Candida spp. 20/5,3 85/22,3 105/27,6 Escherichia coli 35/9,2 30/7,9 65/17,1 Всего ... 145/38,2 235/61,8 380/100 Примечание. Здесь и в табл. 2: число; знаменатель - %. числитель - абсолютное Цель настоящего исследования - изучить этиологическую структуру возбудителей НИ и провести анализ чувствительности к антибиотикам этиологически значимых возбудителей, выделенных в стационарах Курска. Материал и методы В работе изучены 380 штаммов микроорганизмов, выделенных от больных с гнойно-воспалительными процессами, находившихся в многопрофильных стационарах Курска за 2012-2015 гг. Источником выделения патогенов служили гнойное отделяемое, мокрота, моча и кровь. Выделение бактерий и оценку клинической значимости осуществляли в бактериологических лабораториях стационаров в соответствии с общепринятыми требованиями [7]. Для видовой идентификации микроорганизмов наряду с классическими методами использовали микробиологический анализатор Sceptor (Becton Dickinson, США) и диагностические биохимические тест-системы Microla-Test (Lachema, Чехия). Определение чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам проводили дискодиффузионным методом в соответствии с методическими указаниями [8]. С учетом рода выделенного микроорганизма определяли чувствительность к следующим препаратам: гентамицин, тобрамицин, амикацин, цеф- тазидим, ципрофлоксацин, имипенем, карбенициллин, полимиксин М, стрептомицин, амфотерицин В, леворин, нистатин. Результаты и обсуждение При изучении этиологической структуры возбудителей НИ выявлено, что удельный вес значимых грамотрицательных бактерий за 2012-2015 гг. составил 40,8% (P.aeruginosa 23,7% и E.coli 17,7%). Грамположительная бактериальная флора, прежде всего Staphylococcus spp., составила 31,6%. Удельный вес грибковой флоры (во всех случаях грибы рода Candida spp.) составил 27,6% (табл.1), что не совпадает с данными литературы [5, 9]. Анализ частоты выделения монокультур и ассоциаций из них свидетельствует о преобладании различных бактериальных и кандида-бактериаль- ных ассоциаций. Из всех изученных 380 штаммов 235 (61,8%) культур входили в состав различных ассоциаций. Нами отмечено, что доминирующим ассоциантом являются грибы Candida spp. (22,3%). Из бактерий в ассоциации с грибами преобладают грамотрицательные микроорганизмы (P.aeruginosa и E.coli - 21,1%), а из грамположительных - Staphylococcus spp. (18,4%). Известно, что антибактериальная терапия - абсолютно необходимый компонент интенсивной терапии гнойно-воспалительных процессов у им- мунокомпрометированных больных в ОРИТ, так как статистически достоверно снижает летальность. Однако единственным ориентиром для выбора адекватной терапии НИ, особенно смешанной этиологии, является мониторинг чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам с выявлением резистентных штаммов микрофлоры, которые и обусловливают в основном циркуляцию госпитальных штаммов возбудителей [10]. Проведенный нами мониторинг чувствительности к антимикробным препаратам микроорганизмов, выделенных от больных, позволяет констатировать общие тенденции нарастания антибиотикорезистентности изученных патогенов. Все изученные нами штаммы обладали разными ан- тибиотикограммами к традиционным препаратам и значительной вариабельностью к современным антибиотикам с выраженной полирезистентностью у псевдомонад. При анализе отношения изученных нами штаммов к действию антимикробных препаратов, активных в отношении изучаемых культур, обращает на себя внимание тот факт, что наименьшей активностью в отношении штаммов Staphylococcus spp. обладают гентамицин (24,2%) и цефтазидим (31,6%). Наиболее эффективными, согласно результатам наших исследований, были имипенем и тобрамицин (соответственно 80,8 и 85% чувствительных штаммов) (табл. 2). Интересно отметить, что у представителей грам- отрицательной микрофлоры уровень устойчивости к цефалоспоринам и фторхинолонам выше, чем к амино- гликозидам. Наиболее эффективным препаратом в отношении изученных нами грамотрицательных возбудителей (E.coli и P.aeruginosa) является препарат из группы карбапене- мов - имипенем (соответственно 96,6 и 80% чувствительных штаммов). Штаммы P.aeruginosa обладали наиболее высокой полирезистентностью как к ряду традиционно применяемых препаратов, так и к препаратам новых поколений. Наиболее активными препаратами в отношении Оригинальное исследование P. aeruginosa являются имипенем и полимиксин М (соответственно 80 и 76,7% чувствительных штаммов), что противоречит данным литературы [1, 10]. С учетом высокой полирезистентности псевдомонад представляло интерес определить уровень их антибактериальной чувствительности. Оказалось, что диапазон МПК для более активных антибиотиков (имипенем и полимиксин М) составил 25-200 мкг/мл; для всех остальных изученных антибиотиков диапазон МПК составил в среднем 25-400 мкг/мл (см. табл. 2). Штаммы грибов рода Candida spp. оказались более чувствительными к амфотерицину В (97,9%) по сравнению с леворином (86,3%) и нистатином (65,2%). Чувствительность дрожжеподобных грибов рода Candida spp.(95 штаммов) к амфотерицину В, леворину, нистатину составила соответственно 93(97,9%), 82(86,3%), 62(65,2%). Высокий уровень лекарственной устойчивости изученной клинической микрофлоры свидетельствует о необходимости учета данных микробиологического мониторинга при проведении антимикробной терапии и является свидетельством формирования госпитальных штаммов возбудителей. Заключение Таким образом, результаты наших исследований показали, что в этиологической структуре гнойно-воспалительных процессов у иммунокомпрометированных больных многопрофильных стационаров Курска превалируют грамотрицательные бактерии (P aeruginosa и E.coli), а из грамположительных - Staphylococcus spp. с нарастающей тенденцией грибов рода Candida spp., часто обнаруживаемые в ассоциациях, с высоким уровнем циркуляции полирезистентных штаммов. Полученные нами данные имеют принципиальное значение и наглядно иллюстрируют важность проведения микробиологического мониторинга в ЛПУ, так как известно, что между отдельными исследованиями и географическими регионами отмечаются значительные вариации этих показателей. Это позволяет сделать вывод, что единственным ориентиром для выбора адекватной терапии НИ могут быть данные мониторинга чувствительности к антимикробным препаратам ведущей микрофлоры в стационарах региона и в настоящее время, что подтверждает данные литературы [10, 11] об обязательном включении блока параметров микробиологического мониторинга как основного компонента системы эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями. Благодарности. Авторы благодарят заведующую бактериологической лаборатории С.В.Пигареву ОБУЗ «Курская городская больница скорой медицинской помощи» за организационную поддержку исследования. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. V Shatalova

The Kurskiy state medical university

305041, Kursk, Russia

Ol’ga V. Parakhina

The Kurskiy state medical university

Email: parahina-1970@mail.ru
the head of department of medical pharmaceutical college The Kurskiy state medical university 305041, Kursk, Russia

S. A Okhotnikova

The Kurskiy state medical university

305041, Kursk, Russia

References

Supplementary files