Morphological aspects of bedsore healing against high-frequency electrical stimulation in patients with severe brain damage

Cover Page


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

BACKGROUND: Bedsores or decubital ulcers are significant medical and social problems in patients with serious brain damage. The majority of local treatments are ineffective and do not ensure their healing. Therefore, the search for nondrug methods as part of the complex treatment of decubital ulcers is extremely relevant.

AIM: To assess the morphological picture of bedsores against the background of an improved method of treatment using high-frequency electrical stimulation with pulsed currents in chronically immobilised patients who survived a cerebral catastrophe.

MATERIALS AND METHODS: Biopsies of bedsores were examined in 12 patients with severe neurological disorders that developed after a cerebral catastrophe. The initial status of all patients was a ‘chronic critical condition’ (CCS). In all patients, the bedsore defect was located in the sacral region, with a length of 7–25 cm2. The depth of the bedsore corresponded to grade III according to the classification of the Agency for Health Care Policy and Research. Two groups of patients were formed: the main group of five patients (three men + two women), with an average age of 49.0 years, who were subjected to electrical stimulation with pulsed currents of the radiofrequency range. A control group of seven patients (three men + four women), with an average age of 60.1 years, who underwent traditional treatment. The duration of the chronic wound process ranged from 2 months to 1.5 years. The immediate cause of CCS was more often a massive ischaemic stroke (8), less often a severe traumatic brain injury (3) and radical operations to remove brain tumours (1) of various prescriptions from 3 months to 1.5 years. Morphological studies were conducted in both groups to assess the complicated wound process.

RESULTS: The complex morphological study revealed that in the presence of high-frequency electrical stimulation, an earlier appearance of foci of fibroblastic proliferation, an increase in the regenerative potential of tissues due to increased production of type I and III collagens, and myofibroblastic and endothelial growth factors were noted.

CONCLUSION: In the case of CCS of cerebral genesis, the wound process in bedsores inevitably becomes complicated and, according to morphological research, is characterised by severe endothelial dysfunction, deep microcirculation disorders, depletion of the potential of myofibroblastic cells and deficiency of their growth factors. Local high-frequency electrical stimulation in patients with severe brain damage and decubital ulcers as a component of complex ulcer therapy significantly optimises cellular and tissue reactions in the area of bedsores.

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Как известно, пролежни являются особой формой хронических длительно незаживающих ран с различными патогенетическими триггерами [1]. Они сопутствуют многим тяжёлым посттравматическим состояниям и системным заболеваниям, таким как обширный инсульт, инфаркт, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, параплегия и истощение [2–4]. Рост числа техногенных катастроф, глобализация вооружённых конфликтов с использованием новых средств поражения обусловливают лавинообразный рост количества раненых и пострадавших с тяжёлыми поражениями спинного и головного мозга. У последних тяжёлый нейродистрофический процесс неизбежно приводит к развитию множественных, резистентных к местной терапии, пролежневых или декубитальных язв (ДЯ) [5–8]. В целом ряде исследований показано: начиная со второй стадии ДЯ становится главным источником хирургической инфекции с высоким риском развития дистрофических и септических состояний. Летальность среди таких пациентов варьирует в широких пределах (21,0–88,1%) [9, 10].

Местное лечение пролежней занимает много времени, часто не даёт ощутимых результатов. Большинство современных физико-химических технологий и средств «аппаратного» ускорения репаративных процессов (РП) обладают сомнительной эффективностью из-за отсутствия чётких морфологических данных [11, 12]. Вышесказанное в полной мере относится и к лечению пролежней у лиц с отягощённым неврологическим статусом.

Цель исследования — оценка морфологической картины пролежней на фоне высокочастотной электростимуляции импульсными токами у длительно иммобилизованных пациентов, переживших церебральную катастрофу.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Данное исследование — интервенционное, одноцентровое, проспективное, контролируемое, неослеплённое, нерандомизированное. Рандомизация проводилась «методом конвертов».

Критерии соответствия

В исследование включены пациенты в хроническом критическом состоянии (ХКС) со стойким неврологическим дефицитом, возникшим после тяжёлого повреждения головного мозга, с пролежнями в области крестца. Глубина пролежней соответствовала III степени по классификации Agency For Health Care Policy and Research (1992), которая характеризуется потерей толщины покровных тканей в зоне постоянной компрессии не глубже собственной фасции.

Условия проведения

Комплексная морфологическая оценка эффективности высокочастотной электростимуляции (ВЧЭС) осложнённого раневого процесса проводилась группой исследователей, включавшей сотрудников Сеченовского Университета и Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии.

Продолжительность исследования

Результаты данной работы оценивали за период с ноября 2021 по март 2022. В настоящее время исследование продолжается.

Описание медицинского вмешательства

Местное лечение во всех наблюдениях начинали с обработки ДЯ, направленной на удаление фибринового налёта, экссудата и некротизированных тканей (дебридинг). Пациентов слепо рандомизировали на две группы. В контрольной группе (n=7) проводили лечение по традиционной схеме с применением обычных антисептиков и мазей на полиэтиленоксидной основе. В основной группе (n=5) дополнительно выполняли процедуру ВЧЭС пролежней с помощью сертифицированного электрохирургического аппарата ЭХВЧ-250 («КиКМедимастер», Россия), генерирующего переменные токи радиочастотного диапазона (0,3–3,0 МГц) со следующим параметрами: мощность — 4 Вт, экспозиция — 4 с (рис. 1).

 

Рис. 1. Этап высокочастотной электростимуляции пролежня.

Fig. 1. Stage of high-frequency electrical stimulation of the bedsore.

 

Сеанс стимуляции пролежней проводили с помощью монополярного игольчатого электрода диаметром 0,3 мм, введённого в ткань на глубину 4 мм в соответствующую зону (здоровая кожа вокруг ДЯ, гранулирующие участки в дне пролежневой раны в шахматном порядке, на расстоянии от 0,8 до 1,0 см) (см. рис. 1).

Высокочастотную электростимуляцию проводили после предварительной санации поверхности ДЯ один раз в три дня или в более ранние сроки (по показаниям) с последующим закрытием язвы неабсорбирующей повязкой.

Для оценки осложнённого раневого процесса в обеих группах выполнены морфологические исследования перед началом терапии, на 14-й и на 28-й дни лечения. Тканевые биоптаты из краёв и дна пролежневых дефектов (по одному образцу из каждой зоны) фиксировали в 10% растворе формалина, а потом заливали в парафин. Срезы толщиной 3–4 мкм перед просмотром окрашивали гематоксилином и эозином. Для более детальной характеристики активности РП на фоне воздействия «высокими» энергиями микроскопия биоптата дополнялась иммуногистохимическим (ИГХ) анализом в трёх наблюдениях. Использованы моноклональные антитела в разведении 1:100 (Santa Cruz Biotechnology, США), универсальные полимерные системы N-Histofine® Simple Stain MAX PO (MULTI) (Nichirei, Япония). В ходе ИГХ-анализа изучали динамику следующих маркёров РП:

  • коллаген I и III типа;
  • VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста);
  • SMA (smooth muscle actin) — биохимический маркёр, экспрессируемый гладкомышечными элементами сосудов и миофибробластами.

Основной исход исследования

Основным исходом являлось появление морфологических признаков РП (неоангиогенез, полиморфно-ядерные лейкоциты межуточной ткани, пролиферация фибробластов).

Дополнительные исходы исследования

К дополнительным исходам относили результаты цитологического исследования, повторное инфицирование раны, результаты ИГХ-анализа.

Методы регистрации исходов

Подъём уровня вышеперечисленных показателей рассматривали в качестве достоверного критерия усиления РП в пролежневой ране. Проводили полуколичественную оценку интенсивности экспрессии маркёров в баллах для коллагенов (от 0 до 6), а также вычисляли процент окрашенных клеточных единиц на 300 стромальных клеток раны (для VEGF и SMA).

Этическая экспертиза

Работа проведена при одобрении Локального этического комитета Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (выписка из Протокола № 1/21/5 от 17.03.2021 г.).

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывали. Статистический анализ выполнен при помощи программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США), Microsoft Office Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В исследование включены 12 пациентов: 7 мужчин и 5 женщин, средний возраст — 47,5 года, возрастной диапазон — 38–67 лет, распределение по демографическому критерию носило асимметричный характер. Исходный статус всех пациентов расценивали как ХКС, для которого были типичны белково-энергетическая недостаточность, стойкая иммобилизация, инфекционно-септические осложнения (хронический пиелонефрит, хронические бронхиты и пневмонии и пр.), спастический синдром, дегенеративные изменения в суставах и необходимость применения протезирующих инвазивных систем. Непосредственной причиной ХКС чаще был обширный ишемический инсульт (8), реже — тяжёлая черепно-мозговая травма (3) и радикальные операции по удалению новообразований головного мозга (1) различной давности (от 3 мес до 1,5 лет).

У всех пациентов пролежневый дефект располагался в крестцовой области, имел протяжённость от 7 до 25 см2 (в среднем — 18,6 см2).

Основные результаты исследования

Изначально все пролежни имели вид открытых длительно незаживающих язвенно-некротических дефектов с выраженной воспалительной реакцией и очевидной стагнацией РП: налёты фибрина, очаги некроза, редкие локусы вялых грануляций, отёчные ригидные края, отсутствие краевой эпителизации, экссудация и т.п. При гистологическом исследовании биоптатов в препаратах краёв ДЯ в обеих группах отмечена зона фибриноидно-некротических изменений с подлежащим слоем незначительно выраженной грануляционной ткани, наблюдались явления отёка межуточной ткани, рассеянная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами с примесью эозинофилов (рис. 2).

 

Рис. 2. Биоптат ткани дна пролежня перед началом лечения. Окраска гематоксилином и эозином.

Fig. 2. Biopsy of the bottom tissue of the bedsore before treatment. Stained with hematoxylin and eosin.

 

Новообразованных сосудов капиллярного типа не наблюдалось.

На 14-е сутки в основной группе в ходе микроскопии установлены признаки активации РП. В зоне фибриноидно-некротических изменений выявлен неоангиогенез в виде фрагментов грануляционной ткани; просматривались элементы полиморфно-ядерных лейкоцитов межуточной ткани (рис. 3).

 

Рис. 3. Биоптат ткани дна пролежня на 14-е сутки лечения с использованием высокочастотной электростимуляции. Окраска гематоксилином и эозином.

Fig. 3. Biopsy of the bottom of the bedsore on the 14th day of treatment using high-frequency electrical stimulation. Stained with hematoxylin and eosin.

 

В группе сравнения гистологическая картина очага за те же сроки практически не изменилась. Пролиферация фибробластов была выражена крайне слабо, а фибриноидно-некротические изменения сохранялись и были сравнимы с исходными.

На 28-е сутки лечения с применением ВЧЭС в биоптатах ДЯ явно доминировали участки созревающей грануляционной ткани и зрелой соединительной ткани. Наблюдались выраженные регенераторные изменения покровного многослойного плоского эпителия (преимущественно с краёв) с явлениями акантоза и усилением неоангиогенеза капилляров (рис. 4).

 

Рис. 4. Биоптат ткани дна пролежня на 28-е сутки лечения с использованием высокочастотной электростимуляции. Окраска гематоксилином и эозином.

Fig. 4. Biopsy specimen of the bottom of the bedsore on the 28th day of treatment using high-frequency electrical stimulation. Stained with hematoxylin and eosin.

 

Созревающая грануляционная ткань замещала собой очаги фибриноидно-некротических изменений. В контрольной группе на фоне стандартной терапии морфологическая картина в те же сроки медленно и постепенно переходила в фазу структуризации: просматривались грануляции, однако более вялые и скудные, чем в основной группе. Отмечена очень слабая краевая эпителизация, сохранялись зоны некроза и микроциркуляторных расстройств (рис. 5).

 

Рис. 5. Гистология края декубитальной язвы (контрольная группа): a — 1-е сутки, ×300; b — 14-е сутки, ×400; c — 28-е сутки, ×400.

Fig. 5. Histology of the edge of the decubital ulcer (control group): a — day 1, ×300; b — day 14, ×400; c — day 28, ×400.

 

Анализ маркёров РП в ходе ИГХ-анализа показал, что до лечения коллаген I и III типа в дне и краях пролежневой язвы обнаруживался в экстрацеллюлярном матриксе лишь в виде незначительных отложений аморфных структур без формирования волокон. Типична минимальная экспрессия VEGF в эндотелии немногочисленных сосудов (до 15% стромальных клеток пролежневой раны), равно как и SMA.

На 14-й день после начала ВЧЭС в дне и краях пролежневой язвы выявляется уже умеренное увеличение количества коллагенов I и III типа (до 4 баллов каждого), которые формируют чёткие волокнистые структуры в экстрацеллюлярном матриксе. При этом более высокое содержание коллагенов замечено в краях ДЯ по сравнению с дном. В дне и краях раны зафиксировано повышение экспрессии маркёра VEGF по сравнению с начальным этапом, особенно в эндотелии сосудов капиллярного типа: количество стромальных клеток раны увеличилось на 30%. Количество маркёра SMA также увеличилось по сравнению с этапом до начала лечения (60% стромальных клеток раны). На этой промежуточной стадии отмечена наиболее высокая экспрессия данного маркёра.

На 28-й день в биоптатах дна и краёв пролежневой язвы основной группы отмечали умеренное увеличение количества коллагенов (до 6 баллов от каждого), которые формируют чёткие волокнистые структуры в экстрацеллюлярном матриксе. Заметно более высокое содержание коллагенов в краях пролежня по сравнению с дном. Уровень содержания коллагенов сравним с 14-м днём лечения. Экспрессия маркёра VEGF в эндотелии сосудов дна и краёв пролежневой язвы — более высокая по сравнению с 14-м днём лечения (70% стромальных клеток раны). Количество капилляров также увеличилось. Динамика экспрессии маркёра SMA также положительная по сравнению со стартовой точкой, но несколько хуже при сравнении с промежуточной точкой контроля (14-м днём терапии) (30% стромальных клеток раны).

Динамику маркёров РП в контрольной группе не оценивали.

Нежелательные явления

Нежелательных явлений не зарегистрировано.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пролежни являются большим испытанием для пациентов с грубыми неврологическими нарушениями. Системный нейродистрофический процесс тормозит РП, фазы которого сильно растянуты во времени [7, 8]. Очевидны «старение» и истощение клеток регенераторного звена, наличие тяжёлых микроциркуляторных расстройств, нередко выходящих за пределы паравульнарной зоны, а также слабая динамика заживления на фоне традиционной терапии. Нередко при осмотре наблюдаются участки как некротической, так и грануляционной ткани [13, 14]. У тяжёлых больных длительное раневое истощение нередко приводит к сепсису с летальным исходом [2].

Гипотеза «раневого истощения» подтвердилась в анализе динамики морфологического исследования группы контроля: отмечены удлинение сроков образования грануляционной ткани, вялые процессы эпителизации.

В основной группе пациентов, получавших ВЧЭС-терапию, обнаружены ускоренная нормализация микроциркуляторного русла, более выраженный рост и созревание грануляционной ткани с формированием коллагеновых волокон I и III типа, при этом более выраженное накопление наблюдалось в области краёв пролежневой раны. Выраженный эффект активации формировался в период от 14-го до 28-го дня. Установлено, что данное лечение также стимулирует неоангиогенез: к 28-м суткам отмечена наиболее выраженная экспрессия VEGF эндотелием сосудов. Накопление в тканях миофибробластических элементов (SMA) в большем количестве обнаружено через 2 нед после начала комбинированной местной терапии ДЯ, что коррелирует с ускорением процессов репарации и краевой эпителизации по морфологическим данным в основной группе.

На сегодняшний день при местном лечении ДЯ предлагается широкий спектр терапевтических мероприятий, включающий использование специальных перевязочных средств, антисептиков, мазей, многокомпонентных раневых покрытий, физико-химических технологий. Однако эффективность многих из заявленных методик не всегда соответствует клиническим задачам, а высокая стоимость и трудоёмкость не добавляют им практической ценности. По этой причине поиск немедикаментозных методов терапии пролежней как составной части комплексного лечения ДЯ чрезвычайно актуален. Одним из перспективных способов немедикаментозного воздействия на осложнённый раневой процесс, и в частности на ДЯ, является активация РП в тканях проблемной зоны с помощью внутритканевого воздействия электрическими токами различного диапазона. В представленных ранее работах отмечена важная роль внутритканевых разрядов холодной плазмы инициируемым радиочастотным током с помощью специализированного устройства. По данным А.И. Пшеленской (2014), у пациентов с гнойными ранами промежности и крестцово-копчиковой зоны ВЧЭС стимулирует метаболические процессы и местный иммунитет [15]. Кроме того, электростимуляция позволяет «оживить» осложнённый процесс, стимулировать рост молодых клеточных элементов фибробластического ряда, их миграцию из паравульнарных зон (так называемый гальванотаксис), повысить коллаген-синтетическую активность клеток по всей площади ДЯ, а также эпителизацию дефектов [16–18]. В настоящей работе нами исследованы морфологические закономерности активации РП дозированным воздействием радиочастотного тока, позволившие выявить повышение регенераторного потенциала тканей за счёт усиленной выработки фибробластами коллагенов I и III типа, а также клеточных и эндотелиальных факторов роста по всей ДЯ.

Ограничения исследования

На протекание РП существенным образом могут оказать влияние:

  • острые состояния (сепсис, септический шок, кровотечение любой локализации, повторное инфицирование раны);
  • системные заболевания с нарушение метаболизма;
  • нарушения локального или системного кровообращения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На фоне хронического критического состояния церебрального генеза раневой процесс в пролежнях неизбежно становится осложнённым. По данным морфологического исследования, для него характерны тяжёлая эндотелиальная дисфункция, глубокие нарушения микроциркуляции, истощение потенциала клеток миофибробластического ряда и дефицит факторов их роста. Применение локальной высокочастотной электростимуляции в качестве компонента комплексной терапии декубитальных язв позволяет заметно улучшить показатели репаративного процесса путём оптимизации его основных фаз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. А.М. Шулутко — формирование стратегии и дизайна научной работы; Э.Г. Османов — написание текста статьи и окончательное редактирование; Е.Л. Алтухов, А.А. Яковлев, Ю.А. Боблак, Е.Г. Гандыбина, А.В. Горбачёва, А.Р. Паталова, С.Е. Хмырова, Н.Р. Хусаинова — поиск литературных источников по тематике работы, их перевод с английского языка, лечение пациентов и сбор клинического материала, формирование электронной базы данных.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. A.M. Shulutko — formation of the strategy and design of scientific work; E.G. Osmanov — writing the text of the article and final editing; E.L. Altukhov, A.A. Yakovlev, Yu.A. Boblak, E.G. Gandibina, A.V. Gorbacheva, A.R. Patalova, S.E. Khmirova, N.R. Khusainova — search for literary sources on the subject of the work, their translation from English, treatment of patients and collection of clinical material, formation of an electronic database.

×

About the authors

Aleksandr M. Shulutko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: shulutko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8001-1601

MD, Dr. Sci. (Medicine), professor

Russian Federation, Moscow

Elkhan G. Osmanov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: mma-os@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1451-1015
SPIN-code: 7380-2781

MD, Dr. Sci. (Medicine), professor

Russian Federation, Moscow

Evgeny L. Altukhov

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Author for correspondence.
Email: Ealtuhov@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0001-8306-2538
SPIN-code: 8150-3473
Russian Federation, Moscow

Alexey A. Yakovlev

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: ayakovlev@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0002-8482-1249
SPIN-code: 2783-9692

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Yulia A. Boblak

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: julia.boblak@icloud.com
ORCID iD: 0000-0001-7838-3054
SPIN-code: 7937-4241
Russian Federation, Moscow

Elena G. Gandibina

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: alzas2007@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6765-5154
SPIN-code: 7590-2148

MD, Cand. Sci. (Medicine), associate professor

Russian Federation, Moscow

Anna V. Gorbacheva

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: agorby11@yandex.ru
SPIN-code: 3557-4063

MD, Cand. Sci. (Medicine), associate professor

Russian Federation, Moscow

Alla R. Patalova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: alisamay2000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2965-3091
SPIN-code: 4637-2071

MD, Cand. Sci. (Medicine), associate professor

Russian Federation, Moscow

Svetlana E. Khmirova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: sunshine_h@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-4455-6716
SPIN-code: 6570-4088

MD, Cand. Sci. (Medicine), associate professor

Russian Federation, Moscow

Nelli R. Khusainova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: ssimovod@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3695-0847
SPIN-code: 8212-6324
Russian Federation, Moscow

References

  1. Mervis JS, Phillips TJ. Pressure ulcers: pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation. J Am Acad Dermatol. 2019;81(4):881–890. doi: 10.1016/j.jaad.2018.12.069
  2. Akhtyamova NE. Treatment of pressure sores in sedentary patients. RMJ. 2015;26:1549–1552. (In Russ). EDN: VKGPHF
  3. Blackburn J, Ousey K, Taylor L, et al. The relationship between common risk factors and the pathology of pressure ulcer development: a systematic review. J Wound Care. 2020;29 Suppl. 3: 4–12. doi: 10.12968/jowc.2020.29.Sup3.S4
  4. Jaul E, Barron J, Rosenzweig JP, Menczel J. An overview of co-morbidities and the development of pressure ulcers among older adults. BMC Geriatr. 2018;18(1):305. doi: 10.1186/s12877-018-0997-7
  5. Baskov AV. Surgical treatment of pressure sores in patients with spinal cord injury. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2000;(1): 30–33. (In Russ).
  6. Cho KS, Lee JH. Incidence and prevalence of pressure ulcers in hospitals: 10-year cohort study. J Wound Care. 2021;30(12):38–45. doi: 10.12968/jowc.2021.30.Sup12.S38
  7. Yakovlev AA. Objectification of the choice of tactics for the treatment of decubital ulcers in patients in a chronic critical condition due to brain damage: abstract [dissertation]. 2020. (In Russ).
  8. Belova AN, Prokopenko SV. Neurorehabilitation: a guide for doctors. Moscow; 2010. 1288 p. (In Russ).
  9. Verdú-Soriano J, Berenguer-Pérez M, Quesada JA. Trends in mortality due to pressure ulcers in Spain, over the period 1999-2016. J Tissue Viability. 2021;30(2):147–154. doi: 10.1016/j.jtv.2021.03.007
  10. Ahtiala MH, Kivimäki R, Laitio R, Soppi ET. The association between pressure ulcer/injury development and short-term mortality in critically ill patients: a retrospective cohort study. Wound Manag Prev. 2020;66(2):14–21. doi: 10.25270/wmp.2020.2.1421
  11. Alam W, Hasson J, Reed M. Clinical approach to chronic wound management in older adults. J Am Geriatr Soc. 2021;69(8): 2327–2334. doi: 10.1111/jgs.17177
  12. Sami DG, Abdellatif A. Histological and clinical evaluation of wound healing in pressure ulcers: a novel animal model. J Wound Care. 2021;30 Suppl. 6:12–21. doi: 10.12968/jowc.2021.30.Sup6.S12
  13. Supilnikov AA, Devyatkin AA, Pavlova ON, Gulenko ON. Morphological and physiological aspects of the course of the wound process (literary review). Bulletin of the REAVIZ Medical Institute. 2016;23:26–30. (In Russ).
  14. Boyko TV, Longaker MT, Yang GP. Review of the current management of pressure ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018;7(2):57–67. doi: 10.1089/wound.2016.0697
  15. Pshelenskaya AI. Application of high-frequency electrical stimulation in the treatment of open wounds of the perineum and sacrococcygeal region: abstract [dissertation]. 2014. (In Russ).
  16. Kloth LC. Electrical stimulation technologies for wound healing. Adv Wound Care (New Rochelle). 2014;3(2):81–90. doi: 10.1089/wound.2013.0459
  17. Konstantinou E, Zagoriti Z, Pyriochou A, Poulas K. Microcurrent stimulationtriggers MAPK signaling and TGF-β1 release in fibroblast and osteoblast-like cell lines. Cells. 2020;9(9):1924. doi: 10.3390/cells9091924
  18. Arora M, Harvey LA, Glinsky JV, et al. Electrical stimulation for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1): 21–96. doi: 10.1002/14651858.CD012196.pub2

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Stage of high-frequency electrical stimulation of the bedsore.

Download (607KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Biopsy of the bottom tissue of the bedsore before treatment. Stained with hematoxylin and eosin.

Download (1021KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Biopsy of the bottom of the bedsore on the 14th day of treatment using high-frequency electrical stimulation. Stained with hematoxylin and eosin.

Download (1MB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Biopsy specimen of the bottom of the bedsore on the 28th day of treatment using high-frequency electrical stimulation. Stained with hematoxylin and eosin.

Download (930KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Histology of the edge of the decubital ulcer (control group): a — day 1, ×300; b — day 14, ×400; c — day 28, ×400.

Download (861KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия  ПИ № ФС 77 - 86296 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80632 от 15.03.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies