Том 30, № 1 (2024)

Обоснование. Одной из значимых медико-социальных проблем у лиц, перенёсших тяжёлое повреждение головного мозга, являются пролежни или декубитальные язвы. Большинство средств местного лечения малоэффективны, не обеспечивают их заживления. В связи с этим поиск немедикаментозных методов терапии пролежней как составной части комплексного лечения декубитальных язв чрезвычайно актуален.

Цель исследования — оценка морфологической картины пролежней на фоне усовершенствованного способа лечения — высокочастотной электростимуляции импульсными токами — у длительно иммобилизованных пациентов, переживших церебральную катастрофу.

Материалы и методы. Исследованы биоптаты пролежней у 12 пациентов с грубыми неврологическими нарушениями, развившимися после церебральной катастрофы, и с исходным статусом «хроническое критическое состояние» (ХКС). У всех пациентов пролежневый дефект протяжённостью от 7 до 25 см² располагался в крестцовой области. Глубина пролежня соответствовала III степени по классификации Agency For Health Care Policy and Research.

Сформированы 2 группы: основная (n=5), состоящая из трёх мужчин и двух женщин (средний возраст — 49,0 года), у которых применяли электростимуляцию импульсными токами радиочастотного диапазона; контрольная (n=7) из трёх мужчин и четырёх женщин (средний возраст — 60,1 года), которым проводили традиционное лечение. Длительность хронического раневого процесса составила от 2 мес до 1,5 лет. Непосредственной причиной ХКС чаще был обширный ишемический инсульт (8), реже — тяжёлая черепно-мозговая травма (3) и радикальные операции по удалению новообразований головного мозга (1) различной давности (от 3 мес до 1,5 лет).

Для оценки осложнённого раневого процесса в обеих группах проведены морфологические исследования.

Результаты. По данным комплексного морфологического исследования на фоне высокочастотной электростимуляции отмечено более раннее появление очагов фибробластической пролиферации, повышение регенераторного потенциала тканей за счёт усиленной выработки коллагенов I и III типов, а также миофибробластических и эндотелиальных факторов роста.

Заключение. На фоне ХКС церебрального генеза раневой процесс в пролежнях неизбежно становится осложнённым и по данным морфологического исследования характеризуется тяжёлой эндотелиальной дисфункцией, глубокими нарушениями микроциркуляции, истощением потенциала клеток миофибробластического ряда и дефицитом факторов их роста. Применение методики локальной высокочастотной электростимуляции у пациентов с тяжёлым поражением головного мозга и декубитальными язвами в качестве компонента комплексной терапии этих язв заметно оптимизирует клеточно-тканевые реакции в зоне пролежней.

Обоснование. Несмотря на проводимые лечебно-профилактические программы, распространённость стоматологических заболеваний остаётся высокой, что особенно актуально в группе лиц молодого возраста. На распространённость заболеваний полости рта влияют ряд социально-экономических факторов, а также возраст, место проживания, поступление фтора в организм, индивидуальный уход за полостью рта, характер питания, общесоматические заболевания и др. Изучение данных факторов является актуальным вопросом стоматологии.

Цель исследования — изучить медико-социальную характеристику лиц молодого возраста и её влияние на распространённость стоматологических заболеваний.

Методы. Исследование включало комплексную оценку состояния полости рта у 917 обследованных в возрасте 18–44 лет, при отсутствии предшествующего стоматологического лечения в течение не менее 6 мес. Определены индексы КПУ, Silness–LÖe, Green–Vermillion, РМА, CPITN, выявлены некариозные поражения зубов, патологии прикуса, болезни пульпы, периапикальных тканей и пародонта. Для установления влияния социально-гигиенических факторов на состояние полости рта проанализированы результаты анкетирования участников исследования.

Результаты. У лиц молодого возраста распространённость кариеса зубов составляет 94,2%, заболеваний пульпы и периапикальных тканей — 47,4%, воспалительных заболеваний пародонта — 86,8%. Среди медико-социальных факторов, определяющих высокую распространённость стоматологических заболеваний, следует выделить: неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, посещение стоматолога реже одного раза в год, проведение профессиональной гигиены полости рта реже одного раза в год.

Заключение. Высокая распространённость стоматологических заболеваний у лиц молодого возраста требует дифференцированного подхода к лечебно-профилактическим мероприятиям с учётом медико-социальных факторов.

Биологические маркёры основательно вошли в клиническую практику как удобный и простой метод диагностики и мониторирования состояния больных. В онкологии анализ биомаркёров также занял свою нишу, однако применение их для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний пребывает лишь в состоянии зарождения.

Проведённые работы, посвящённые изучению апелина, указывают на потенциальную диагностическую и прогностическую значимость оценки данного маркёра у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Благотворное влияние апелина на состояние сердца и сосудов позволяет также рассматривать данный маркёр в качестве терапевтической мишени. Комбинация апелина с другими биологическими маркёрами, в частности мозговым натрийуретическим пептидом и его предшественником, возможно, повысит прогностическую ценность апелина.

Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из ведущих осложнений у пациентов с сахарным диабетом (СД). Важно отметить, что в связи с повышением клинической эффективности лечения СД отмечается увеличение продолжительности жизни пациентов, что, соответственно, повышает вероятность возникновения тяжёлых форм ДР — пролиферативной ДР, являющейся одной из основных причин слепоты и слабовидения в трудоспособном возрасте. По данным литературы, общая распространённость ДР и пролиферативной ДР составляет до 34,6 и до 12,0% соответственно, при этом 25% случаев потери зрения, связанных с ДР, обусловлены осложнениями пролиферативной ДР. Наиболее информативными клинико-диагностическими методами для ДР признаются цветное фотографирование глазного дна и оптическая когерентная томография. В то же время при тяжёлых стадиях пролиферативной ДР информативность изложенных показателей может быть существенно снижена вследствие недостаточной визуализации глазного дна пациента. В связи с этим в литературе предлагаются качественные критерии (конкретизированные и одиночные показатели), основанные на экспертной оценке состояния глазного дна офтальмохирургом. При этом следует отметить достаточно высокую диагностическую эффективность изложенного подхода. Наряду с этим актуальным представляется исследование качества жизни пациента с явлениями пролиферативной ДР вследствие возникновения характерных проявлений психологического дистресса (психологических и тревожных расстройств, депрессии). В хирургическом плане необходимо отметить улучшение функциональных результатов после проведения витрэктомии по поводу пролиферативной ДР в 49–83% случаев. При этом в предлагаемых методиках проведения витрэктомии пациентам с далеко зашедшей стадией пролиферативной ДР не в полном объёме учитываются офтальмологические и соматические особенности, что требует рассмотрения хирургического лечения данного контингента в качестве отдельного направления витрэктомии с позиций совершенствования офтальмологических техник, медикаментозного сопровождения и выбора анестезиологического пособия.

Обоснование. Амилоидоз — хроническое системное заболевание, поражающее в ряде случаев органы желудочно-кишечного тракта.

Описание клинического случая. Пациент 62 лет обратился с жалобами на безболезненное увеличение лимфоузлов в надключичной области слева. По данным пункционной биопсии лимфоузла выявлена реактивная лимфоидная гиперплазия. В процессе обследования обнаружен амилоидоз двенадцатипёрстной кишки. От продолжения обследования пациент отказался.

Заключение. Данный клинический случай амилоидоза двенадцатипёрстной кишки необычен и наглядно демонстрирует сложности диагностики: отсутствие клинических проявлений, неспецифичность эндоскопической и лучевой картины при обследовании; также отсутствие установленного хронического заболевания, характерного для АА-амилоидоза. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследований, исключающие AL-, TTR-амилоидоз, ставят клиницистов перед проблемой диагностики основного заболевания.