УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ БОЛЕЗНЯМИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Полный текст

Актуальность проблемы Распространённость заболеваний кожи и подкожной клетчатки среди всех групп населения представляет интерес для врачей разных специальностей [1, 2]. По данным исследований в России в 2016 г. общая заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки составила 5871 случая на 100 тыс. населения, первичная - 4259 случая на 100 тыс. населения [3]. На фоне тяжело протекающих хронических дерматозов значительно снижается качество жизни пациентов и их семей, страдает самооценка, нарушается привычный образ жизни [4]. По данным авторов, в структуре кожных заболеваний наибольший удельный вес до 31% составляют больные с экземой, 29% с острыми кожными заболеваниями, 22,5% с псориазом и 17,5% с другими хроническими дерматозами [5]. В Российской Федерации за период 2003-2016 гг. на фоне общего снижения заболеваний кожи отмечается высокая распространённость отдельных нозологий: атопического дерматита, псориаза, заболеваний соединительной ткани [3, 6, 7]. Однако уровень диспансерного наблюдения пациентов остается низким во всех возрастных группах населения. Это обуславливает необходимость совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики, выявления факторов риска их развития, а также поиск новых путей совершенствования системы организации медицинской помощи населению [8]. Изучение и прогнозирование общей и первичной заболеваемости, структуры болезней кожи представляется актуальным для организации лечебно-диагностических мероприятий и планирования объемов оказания медицинской помощи населению. Цель - изучить динамику уровня и структуры заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Республики Башкортостан за период 2008-2017 гг. Материал и методы Для анализа структуры и динамики первичной и общей заболеваемости по классу МКБ-10 «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (L00-L99) (БК и ПК) в Республике Башкортостан (РБ) были использованы данные ФСН формы № 12 - сводный отчет «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2008-2017 гг. «Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля». Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2008-2017 гг. и статистические материалы Минздрава России «Заболеваемость населения России» за 2008-2017 гг. Показатели общей и первичной заболеваемости рассчитаны на 100 тыс. соответствующего возраста населения РБ и сопоставлены с аналогичными данными по Российской Федерации (РФ) и Приволжскому федеральному округу (ПФО). Достоверность различий относительных величин (Р) определялась с помощью Z критерия. Различия показателей считались достоверными при р<0,05. Структура первичной и общей заболеваемости БК и ПК по нозологиям была проанализирована с 2011 г. по 2017 г. в трех возрастных группах: дети в возрасте 0-14 лет, подростки 15-17 лет и взрослые старше 18 лет. Изучить показатели с 2008 г. не было возможности в связи с отсутствием у нас отчетной документации по всем учетным нозологиям за данный период. Проведена оценка изменения структуры заболеваемости БК и ПК по учетным заболеваниям: атопический дерматит (L20), псориаз (L40), контактный дерматит (L23-L25), другие дерматиты (экзема) (L30), дискоидная красная волчанка (L93.0), локализованная склеродермия (L94.0). Составлен моделированный прогноз заболеваемости БК и ПК до 2022 г. Прогнозирование заболеваемости проводили в многоцелевом Windows приложении curveexpert 1.3 путем подбора регрессионной модели. Информационная способность модели определялась путем вычисления коэффициента детерминации (R2). Прогноз считался адекватным при R2 >0,5. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Excel и Statistica 10.0. Результаты В РБ за 2008-2017 гг. выявлено снижение уровня первичной и общей заболеваемости населения БК и ПК. Первичная заболеваемость снизилась на 33,2%, общая - на 26,7% (табл. 1). За весь период наблюдения в РБ уровень общей и первичной заболеваемости БК и ПК был выше, чем в РФ и ПФО (р<0,05). На территории РБ отмечен наибольший темп убыли первичной и общей заболеваемости за десять лет, который составил минус 33,3% и минус 26,7% соответственно. Такая тенденция говорит о положительной динамике показателей заболеваемости по РБ, РФ и ПФО. Несмотря на положительную тенденцию к снижению уровня заболеваемости дерматозами в РБ, он остается высоким и приводит к ухудшению качества жизни пациентов, низкой эффективности профилактических мероприятий, увеличению расходов на лечение. Немаловажным является изучение структурных показателей в определении приоритетных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом нозологии. Основными причинами общей и первичной заболеваемости населения РБ среди учетных дерматозов 2017 г. стали контактный дерматит (25,0% и 29,8% соответственно) и атопический дерматит (12,1% и 10,0% соответственно). Экзема и псориаз в структуре общей заболеваемости составили 8,2% и 4,3% соответственно, в структуре первичной заболеваемости - 8,1% и 2,1% соответственно. Во всех возрастных группах в динамике отмечено значительное изменение доли учетных заболеваний как в структуре первичной, так и общей заболеваемости населения РБ с 2011 г. по 2017 г. (табл. 2). Удельный вес всех учетных дерматозов вырос в среднем в 1,5-2 раза в сравнении с 2011 г. Значительно увеличилась доля атопического дерматита в структуре первичной заболеваемости подростков, составив 32,3% в 2017 г. (увеличение в сравнении с показателем 2011 г. в 5 раз), при этом его доля в структуре общей заболеваемости увеличилась с 9,7% до 13,8%. Такую динамику можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, может быть уменьшение количества случаев других БК и ПК, учет которых не ведется в рамках сводного отчета ФСН формы №12. Косвенно об этом может свидетельствовать уменьшение доли прочих заболеваний во всех возрастных группах. Например, доля прочих заболеваний в структуре первичной заболеваемости среди детей уменьшилась с 65,7% в 2011 г. до 47,2% в 2017 г., а в структуре общей заболеваемости с 62,8% до 46,4%. Аналогичная ситуация наблюдается и в других возрастных группах. Во-вторых, данный рост может быть обусловлен повышением уровня и качества диагностики проводимой врачами дерматовенерологами и увеличением обращаемости населения. К сожалению, полного анализа структуры заболеваемости БК и ПК по РБ не проведено в связи с отсутствием в отчетной форме данных о количестве других дерматозов, таких как инфекции кожи и подкожной клетчатки, болезни придатков кожи, буллезные нарушения и др. Как было описано выше, в РБ за период с 2008 г. по 2017 г. отмечен устойчивый темп убыли как общей, так и первичной заболеваемости БК и ПК в целом. Составленный пятилетний прогноз заболеваемости показал, что в РБ и в дальнейшем следует ожидать снижение первичной заболеваемости БК и ПК к 2022 г. до 3528,5 случая в расчете на 100 тыс. населения (снижение по сравнению с 2008 г. на 46,6%) (рис. 1). Прогнозируемое снижение показателей первичной заболеваемости БК и ПК в РБ к 2022г. можно объяснить высоким прогностическим темпом убыли - 20,6% с 2017 г. по 2022 г. В РФ прогностический темп убыли составит 8,8%, а в ПФО 11,7%. Также может произойти снижение общей заболеваемости БК и ПК, при этом к 2022 г. прогнозируемый показатель на территории РБ составит 5869,2 случая в расчете на 100 тыс. человек (снижение по сравнению с 2008 г. на 37,3%), в РФ - 5587,3 случая в расчете на 100 тыс. человек (снижение на 11,6%), в ПФО - 5751,5 случая в расчете на 100 тыс. человек (снижение на 21,1%). Выбранные прогностические модели первичной заболеваемости оказались адекватными, их информационная способность прогноза в РБ составила R2=0,82, в РФ - R2=0,85, в ПФО - R2=0,91. Прогностические способности моделей общей заболеваемости БК и ПК так же были адекватными и составили в РБ R2=0,81, в РФ R2=0,82, в ПФО R2=0,86. Учитывая изменения в структуре заболеваемости БК и ПК, проанализированы данные и сделан прогноз по некоторым дерматозам. За период 2008-2017 гг. увеличилась на 5,1% первичная и на 18% общая заболеваемость атопическим дерматитом. При этом в РФ наблюдается снижение уровня показателей как первичной заболеваемости на 23,2%, так и общей заболеваемости - на 9,3%. Прогнозирование до 2022 г. показывает, что уровень первичной заболеваемости атопическим дерматитом в РБ может вырасти до 415 случаев в расчете на 100 тыс. населения (R2=0,78), что на 3% окажется выше показателя 2008 г., а общей заболеваемости - до 870 случаев в расчете на 100 тыс. населения (R2=0,78) (выше показателя 2008 г. на 19%) (рис. 2). В то же время первичная и общая заболеваемость атопическим дерматитом в РФ снижается и может составить к 2022 г. соответственно 181,3 и 407,7 случая в расчете на 100 тыс. населения (R2=0,82, R2=0,91) (ниже показателей 2008 г. на 29,2% и 15,0%), а в ПФО - 283,5 и 504,0 случая в расчете на 100 тыс. населения (R2=0,81, R2=0,79) (ниже показателей 2008 г. на 14% и 15%). Таким образом, рост заболеваемости атопическим дерматитом и увеличение его доли среди всех возрастных групп в РБ свидетельствует о необходимости проведения работы по выявлению причин такого повышения заболеваемости и разработки плана мероприятий по ее снижению. Другим хроническим дерматозом, достаточно часто встречаемым среди населения как РБ, так и других территорий (в европеоидной популяции 2-3%), является псориаз, причем, он все чаще проявляется в виде тяжелых форм, таких как псориатический артрит, эритродермия, экссудативный и пустулезный псориаз с выраженной резистентностью к терапии [9]. В связи с тем, что его учет в РФ по отчетным документам начат с 2009 г., проанализированы данные только за последние 9 лет. За период 2009-2017 гг. уровень общей заболеваемости увеличился с 287,9 до 294,4 случая в расчете на 100 тыс. населения (темп прироста составил 2,2%), при этом показатель первичной заболеваемости снизился с 91,6 до 83,7 случая в расчете на 100 тыс. населения (темп убыли составил 8,6%). Рост уровня общей заболеваемости на фоне снижения первичной заболеваемости может свидетельствовать об уменьшении количества впервые выявленных случаев заболевания и повышения качества диспансерного наблюдения и лечения пациентов с ранее установленным диагнозом. В целом такая тенденция говорит о положительной динамике заболеваемости псориазом в РБ. При сопоставлении с аналогичными данными на территориях РФ и ПФО наблюдается преобладание республиканских показателей (рис. 3). На основании составленного прогноза заболеваемости псориазом до 2022 г. установлено, что первичная заболеваемость в РБ может составить 80,3 случая в расчете на 100 тыс. населения, что на 12,0% ниже показателя 2009г. (R2=0,82), а общая заболеваемость - 313,8 случая в расчете на 100 тыс. населения (на 8,3% выше показателя 2009 г.) (R2=0,78). Первичная заболеваемость псориазом в РФ и ПФО к 2022г. также может снизиться на 16,1% и 32,2%, что ниже показателей 2009 г. и составит 59 и 60 случаев на 100 тыс. населения соответственно. Однако возрастет общая заболеваемость псориазом на обеих территориях: в РФ на 27% (до 256,6 случая в расчете на 100 тыс. населения) (R2=0,81), в ПФО на 1,1% (255,3 случая в расчете на 100 тыс. населения) (R2=0,83). Учитывая, что тенденции прогноза первичной и общей заболеваемости по анализируемым территориям схожи, превышение показателей в РБ по сравнению с РФ и ПФО может сохраняться на протяжении пяти лет. Таким образом, необходимо планировать дальнейшие лечебно-диагностические и профилактические мероприятия с учетом прогнозируемых тенденций: расширить работу по диспансеризации пациентов, разработать и внедрить комплекс мер по повышению качества и доступности медицинской помощи, повышению качества жизни пациентов. Заключение Анализ показателей первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Республике Башкортостан за период 2011-2017 гг. показал устойчивую тенденцию к их снижению. При этом показатели сохраняются на уровне, достоверно превышающем аналогичные данные в Российской Федерации и в Приволжском федеральном округе. В структуре первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Республике Башкортостан за период 2011-2017 гг. наблюдается увеличение удельного веса учитываемых нозологий в 1,5-2 раза среди всех дерматозов во всех возрастных группах (атопический дерматит, экзема, контактный дерматит, псориаз, дискоидная красная волчанка, локализованная склеродермия). Прогнозирование уровня первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Республике Башкортостан до 2022г. показало возможность сохранения тенденции к дальнейшему их снижению на протяжении последующих пяти лет. При этом темпы снижения показателей в РБ выше, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. Прогнозирование уровня общей заболеваемости атопическим дерматитом и псориазом населения Республики Башкортостан до 2022г. выявило тенденцию к их росту. Прогнозирование уровня первичной заболеваемости, показало тенденцию к увеличению атопического дерматита и уменьшению псориаза. Учитывая уровень первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Республике Башкортостан за период 2011-2017 гг., их структуру, данные прогнозирования, необходимо совершенствовать работу по организации медицинской помощи больным с хроническими дерматозами и методы их профилактики.

Об авторах

Ольга Ринатовна Мухамадеева

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: mukhamadeevs@gmail.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 450008, г. Уфа 450008, г. Уф

Н. Х Шарафутдинова

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

450008, г. Уф

В. В Полунина

ФГБОУ ВО «Российский научный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

117997, г. Москва

М. Ю Павлова

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

450008, г. Уф

М. В Борисова

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

450008, г. Уф

Список литературы

Дополнительные файлы