Хроническая сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса после инфаркта миокарда: нужен ли β-блокатор? Двухлетнее проспективное исследование

Обоснование. Прогресс в диагностике и лечении инфаркта миокарда способствовал росту доли пациентов с сохранённой фракцией выброса левого желудочка ≥50%. Вопрос целесообразности применения β-адреноблокаторов (β-АБ) у данной когорты больных активно обсуждается.

Цель. Изучение двухлетнего катамнеза у больных инфарктом миокарда с хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса левого желудочка, получавших/не получавших β-АБ.

Методы. В исследование включено 127 больных инфарктом миокарда в возрасте 53 [48; 60] лет с сохранённой фракцией выброса левого желудочка. На 4–9-е сутки инфаркта миокарда, а также через 12 и 24 мес. выполняли эхокардиографию с оценкой глобальной продольной деформации, многосуточное мониторирование электрокардиограммы; определяли концентрацию N-терминального пропептида натрийуретического гормона; проводили тест 6-минутной ходьбы. Конечной точкой считали прогрессирование хронической сердечной недостаточности в последующие два года.

Результаты. В группу «β-АБ» вошли 98 пациентов (77%), получавших β-АБ, остальные 29 участников (23%), не получавших β-АБ по причине гипотонии и брадикардии, составили группу «без β-АБ». В группе «β-АБ» ко второму году постинфарктного периода отмечались рост индексированных показателей конечно-диастолического и конечно-систолического объёма, снижение фракции выброса левого желудочка на 3,1% (р=0,00077) и глобальной продольной деформации на 2,4% (р=0,0002); в группе «без β-АБ» эти параметры оставались стабильными. У пациентов группы «β-АБ» зафиксированы снижение хронотропной нагрузки на миокард, прирост циркадного индекса при сохранении его ригидного уровня; в группе больных «без β-АБ» ― увеличение хронотропной нагрузки и нормализация циркадного профиля ритма сердца уже к 12-му месяцу наблюдения. Число больных с прогрессирующим течением хронической сердечной недостаточности за два года наблюдения в группах «β-АБ» и «без β-АБ» не отличалось ― 21 и 24% соответственно (отношение рисков 0,659; 95% доверительный интервал 0,350–1,243).

Заключение. В современных условиях с использованием реперфузионных методов лечения больных инфарктом миокарда необходимо проведение крупных рандомизированных клинических исследований, изучающих влияние терапии β-АБ на прогноз у пациентов с сохранённой фракцией выброса левого желудочка. По результатам настоящего исследования значимых отличий по частоте прогрессирования хронической сердечной недостаточности в группах пациентов, перенёсших инфаркт миокарда и имеющих сохранённую фракцию выброса левого желудочка, не установлено. В группе пациентов, не принимавших β-АБ, в течение 24 мес. после инфаркта миокарда отмечалось более стабильное состояние объёмных и деформационных характеристик миокарда.