Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса после инфаркта миокарда – нужен ли бета-блокатор? (2-летнее проспективное исследование)

Цель. Изучение 2-летнего катамнеза у больных инарктом миокарда (ИМ) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной ФВ ЛЖ получавших/не получавших бета-блокаторы (β-АБ).

Материалы и методы. Включено 127 больных ИМ в возрасте 53 (48; 60) лет с сохраненной ФВ ЛЖ. На 4-9-е сутки ИМ, через 12 и 24 месяца проводили эхокардиографию с оценкой глобальной продольной деформации (GLS), многосуточное мониторирование электрокардиограммы (ММЭКГ), определяли уровень N-терминальный пропептида натрийуретического гормона, проводили тест с 6-минутной ходьбой. Конечной точкой считали прогрессирование ХСН в последующие 2 года.

Результаты. 29 (23%) пациентов не получали β-АБ по причине гипотонии и брадикардии – группа «без β-АБ», другие 98 (77%), получавших β-АБ, составили группу «β-АБ».  В группе «β-АБ» ко 2 году постинфарктного периода отмечался рост индексированных показателей конечных диастолического и систолического объемов, снижение ФВ ЛЖ  на 3,1% (р=0,00077) и GLS на 2,4 % (р=0,0002), в группе «без β-АБ» эти параметры оставались стабильны.

У пациентов группы «β-АБ» зафиксировано снижение хронотропной нагрузки на миокард, прирост циркадного индекса при сохранении ригидного его уровня. В группе больных «без β-АБ» отмечалось увеличение хронотропной нагрузки и нормализация циркадного профиля ритма сердца уже к 12 месяцу после ИМ.

Число больных с прогрессирующим течением ХСН за 2 года наблюдения в группах «β-АБ»/«без β-АБ» не отличалось: у 21% и 24% соответственно (ОР=0,659 (95%ДИ 0,35-1,243)

Заключение. В группе пациентов с ХСН с сохраненной ФВ, не принимавших β-АБ, в течение 2 лет после ИМ отмечалось боле стабильное  состояние объемных и деформационных характеристик миокарда, наблюдалась нормализация циркадного профиля ритма сердца, не установлено значимых отличий по частоте прогрессирования ХСН.