Том 18, № 6 (2012)

Лечение больных с панкреонекрозом остается одной из наиболее актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии несмотря на то, что за последние десятилетия достигнуты значительные успехи на пути ее решения. Ведущим патогенетическим звеном, определяющим тяжесть патологических процессов у больных этой категории, а также главной причиной летальных исходов является прогрессирующая эндогенная интоксикация, с целью коррекции которой в хирургической практике последних лет успешно применяются методы продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ). Целью исследования была оценка клинической эффективности методов заместительной почечной тенрапии у больных деструктивным панкреатитом. Объектом исследования явились 154 пациента в возрасте от 25 до 94 лет (медиана возраста - 41 год), в том числе 39 (25,3 %) женщин и 115 (74,7%) мужчин. Диагноз устанавливали по совокупности клинико-лабораторных показателей, данных ультразвукового исследования, компьютерной томографии и результатов лапароскопии и/или лапаротомии. Тяжесть состояния пациентов при поступлении в отделение оценивали по шкалам APACHE II, SAPS II, Глазго и Ranson. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле MDRD 2. Ежедневно оценивали показатели кислотно-основного состояния венозной и артериальной крови, индекс оксигенации, клинический и биохимический анализы венозной и артериальной крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лактат, общий белок, альбумин, общий билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, α-амилаза, мочевина, креатинин, фибриноген, прокальцитонин, электролиты) и мочи, круглосуточно осуществляли мониторинг жизненно важных функций (артериальное давление - АД, ЭКГ, центральное венозное давление, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, сатурация O 2), при проведении статистического анализа учитывали худший показатель за истекшие сутки. Синдром полиорганной недостаточности диагностировали при недостаточности функций двух систем органов и более. Для контроля состояния больных и оценки эффективности проводимой терапии мы использовали методику транспульмональной термодилюции. ПЗПТ проводили на гемопроцессорах Prismaflex в объеме продленной вено-венозной гемофильтрации и продленной вено-венозной гемодиафильтрации со скоростью замещения более 35 мл/кг в час в режиме постдилюции. Длительность процедуры в среднем составляла 32,4 ч. После проведения процедур ПЗПТ наблюдалась достоверная положительная динамика основных клинических и биохимических показателей, достоверная положительная динамика всех показателей волюметрического мониторинга гемодинамики: улучшение функции миокарда, системное снижение сосудистого сопротивления, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и количества внесосудистой воды в легких. Анализ эффективности комплексного лечения больных с панкреонекрозом показал, что в группе из 72 больных, в лечении которых методы экстракорпоральной гемокоррекции не применяли, летальность составила 13,9%, тогда как при включении в комплекс ПЗПТ она составляла 9,5%. Проведение исследования по использованию ПЗПТ в комплексном лечении больных с панкреонекрозом и полученные показатели клинико-лабораторного контроля позволяют считать этот метод экстракорпоральной детоксикации эффективным и позволяющим не только улучшить клиническое состояние пациентов, но и снизить показатели летальности больных с этой тяжелой патологией.

Представлены результаты исследования характера изменений параметров системы перекисное окисление липидов (ПОЛ) - антиоксидантная защита (АОЗ) у 38 фертильных женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на фоне ятрогенной ановуляции, и у 33 женщин с бесплодием на фоне ановуляции, обусловленной функциональной гиперпролактинемией. У фертильных женщин, принимающих контрацептивы, и у пациенток с бесплодием вследствие функциональной гиперпролактинемии установлена однонаправленность изменений системы ПОЛ-АОЗ. Обнаруженные количественные изменения параметров ПОЛ - АОЗ обсуждаются в связи с высокой редоксемкостью глутатионового буфера, а также полифункциональной ролью ретинола как антиоксиданта и прогормона.

Цель исследования - определение клинических особенностей и выявление изменений микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ювенильным ревматоидным артритом, проживающих в Челябинске - промышленном центре Южного Урала. Микроэлементный состав определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Дана характеристика клиники ювенильного ревматоидного артрита в зависимости от его варианта. Выявлены особенности содержания эссенциальных и токсичных микроэлементов у детей с различными вариантами ювенильного ревматоидного артрита.

Значимыми событиями для реализации алгоритма контроля высших разовых и высших суточных доз при назначении лекарственных средств являются: а) наличие официально зарегистрированных высших разовых и высших суточных доз, внесенных в соответствующий справочник медицинской информационной системы, и разграничение интерпретации значений величины дозы в единице лекарственной формы относительно ее весовых или объемных единиц измерения в справочнике доз при их сравнении с указанными единицами измерения в лекарственном назначении. Универсальность алгоритма позволят использовать его для аналогичного контроля, но уже ориентировочной дневной дозы и эквивалентной курсовой дозы, указываемых в стандартах медицинской помощи.