Том 30, № 5 (2024)

Обоснование. Тяжёлый острый респираторный синдром служит причиной сложных иммунных реакций: гиперактивации иммунокомпетентных клеток, в том числе повышения дегрануляционной активности тучных клеток и высвобождения продуктов их секретома. Гранулы тучных клеток могут содержать большое количество профибротических ферментов и цитокинов (химаза, триптаза, интерлейкин-4, 10 и 13), а также факторов роста. Проникновение коронавируса тяжёлого острого респираторного синдрома 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2) в организм и последующая сильная иммунная и воспалительная реакция, а также нарушение регуляции коагуляционных и фибринолитических путей вызывают массивную активацию латентного (неактивного) трансформирующего фактора роста β (transforming growth factor β, TGF-β) в лёгких, а также латентного пула TGF-β в крови больных коронавирусной инфекцией 2019 года (coronavirus disease 2019, COVID-19).

Цель исследования — изучить участие TGF-β в поражении лёгких у пациентов с COVID-19 путём исследования аутопсийного материала лёгких, определения количественного уровня TGF-β с дальнейшим корреляционным анализом клинико-лабораторных показателей.

Материалы и методы. В исследование включены образцы аутопсийного материала лёгких, взятых у пациентов, умерших от COVID-19 тяжёлого течения. Вскрытие проводили после смерти пациентов на вторые сутки, отбирали аутопсийный материал для гистологического исследования. Выполняли корреляционный анализ количества TGF-β-позитивных клеток и клинико-лабораторных показателей.

Результаты. В аутопсийных тканях обнаружено обширное представительство TGF-β-позитивных клеток. Выявлена отрицательная корреляционная связь между количеством TGF-β-позитивных клеток и концентрацией палочкоядерных нейтрофилов в крови (r=−0,617; p=0,033); между количеством TGF-β-позитивных клеток и концентрацией С-реактивного белка — по результатам биохимического анализа крови (r=−0,491; p=0,013). Установлена положительная корреляционная связь между количеством TGF-β-позитивных клеток и концентрацией тромбоцитов в крови (r=0,384; p=0,012); количеством TGF-β-позитивных клеток и скоростью оседания эритроцитов (r=0,409; p=0,025). Выявлена также положительная корреляционная связь между количеством TGF-β-позитивных клеток и наличием кашля у пациента в начале госпитализации (r=0,367; p=0,046).

Заключение. Установлена корреляционная связь между количеством TGF-β-позитивных клеток, концентрацией нейтрофилов, тромбоцитов, скоростью оседания эритроцитов, концентрацией С-реактивного белка и наличием кашля у пациентов, умерших от COVID-19 тяжёлой степени. Данные корреляционные связи позволяют предполагать негативное участие TGF-β и рассматривать терапевтические возможности регуляторного влияния на его активацию. Необходимо продолжить дальнейшие исследования на более крупной выборке пациентов.

Обоснование. В последние два десятилетия было показано, что воспалительные реакции в центральной нервной системе (ЦНС) вовлечены в этиологию большинства неврологических и психиатрических заболеваний, а также старения. Наиболее важными иммунными клетками в ЦНС являются клетки микроглии и макрофаги. На сегодняшний день микроглия и макрофаги изучены в различных частях ЦНС, но не в шишковидной железе человека.

Цель исследования — изучить морфологические особенности, типы и локализацию клеток микроглии эпифиза человека с помощью метода иммуногистохимии.

Материалы и методы. Работа проведена на образцах эпифиза человеческого мозга, взятых от лиц в возрасте от 16 лет до 61 года (n=7). На срезах эпифиза проводили иммуногистохимическую реакцию с использованием антител к Iba1 и TMEM119, избирательным маркерам микроглиоцитов. Частоту встречаемости иммуноокрашенных клеток анализировали статистическими методами.

Результаты. Установлено, что большинство выявленных с помощью иммуногистохимической реакции фагоцитирующих клеток относятся к микроглии, а не к макрофагам. Микроглия при этом представлена как покоящимися формами, так и активированными. Микроглия в шишковидной железе человека, как правило, локализуется в соединительно-тканных трабекулах, как у кровеносных сосудов, так и вдали от них. Микроглиоциты также встречаются в паренхиме эпифиза среди гормон-синтезирующих клеток пинеалоцитов. Отмечено статистически значимое уменьшение числа Iba1- и особенно — TMEM119-иммунореактивных клеток при старении.

Заключение. Настоящее исследование представляет собой первую работу, в которой изучали клетки микроглии и макрофаги в шишковидной железе человека. Установлено превалирование микроглиальных клеток над макрофагами. Морфологические особенности и локализация выявленных типов клеток микроглии свидетельствуют об их участии преимущественно в иммунной защите, а также, вероятно, в регуляции функций пинеалоцитов. Кроме того, получены данные, свидетельствующие об участии микроглиальных клеток в развитии воспаления в эпифизе человека в ходе старения.

Обоснование. Остеопороз — заболевание, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани и приводящее к возникновению низкоэнергетических переломов. Одной из причин нарушения костного ремоделирования может быть лимфома Ходжкина, которая развивается у людей преимущественно молодого возраста (16–35 лет). Актуальным является вопрос выявления ранних предикторов развития остеопороза у молодых пациентов с лимфомой Ходжкина с учётом широкой распространённости заболевания у данной категории пациентов.

Цель исследования — изучить факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани у пациентов с лимфомой Ходжкина, получивших патогенетическую терапию.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 63 пациента с лимфомой Ходжкина и 30 здоровых добровольцев, сформировавших группу контроля. Все участники ответили на вопросы анкеты с целью выявления факторов риска остеопороза, разделённых на общие и специфические. К общим факторам риска относили пол, возраст, индекс массы тела; переломы в анамнезе пациента и его ближайших родственников; приём заместительной гормональной терапии, ингибиторов протонной помпы, глюкокортикоидов; наличие сопутствующих заболеваний; наличие аменореи у женщин; уровень физической активности и потребление кальция. К специфическим факторам риска развития остео-пороза относили полихимиотерапию в качестве патогенетической терапии лимфомы Ходжкина.

Результаты. В ходе исследования выявлено 4 основных фактора риска развития остеопении/остеопороза у молодых пациентов с лимфомой Ходжкина после патогенетической терапии: приём ингибиторов протонной помпы, глюкокортикоидов, постцитостатическая аменорея у женщин и низкая физическая активность.

Заключение. Сегодня для пациентов молодого возраста не разработаны методики прогноза и меры профилактики остеопороза, так как это заболевание считается ассоциированным с пожилым возрастом. Тем не менее у некоторых категорий пациентов молодого возраста имеет место высокий риск нарушения костной микроархитектоники с возникновением низкоэнергетических переломов, влекущих значительное снижение качества жизни. Все вышеизложенное обусловливает актуальность раннего выявления предикторов остеопороза у молодых пациентов.

Обоснование. Ежегодно в России число лиц, перенёсших кардиохирургические вмешательства, превышает 600 тыс. Среди них анемия встречается у 30–70% человек, что в 4 раза повышает риск летального исхода в течение года, в 5 раз — риск тромбоза стента, в 1,3 раза — риск рецидивов острых коронарных событий и в 2 раза — риск кровотечений. Однако среди разработанных систем прогнозирования с применением технологий искусственного интеллекта (ИИ) лишь немногие учитывают наличие анемического синдрома. Имеющиеся цифровые платформы не сфокусированы на поддержке принятия врачебных решений.

Цель обзора — анализ существующих платформ ИИ для прогнозирования течения ишемической болезни сердца (ИБС) и систем, учитывающих наличие анемического синдрома.

Материалы и методы. Проанализированы базы данных PubMed и «Российский индекс научного цитирования» с 2000 по январь 2024 года. По ключевым словам «искусственный интеллект», «анемия», «ИБС», «гемоглобин», «кардиохирургические вмешательства» найдено 906 статей, из них критериям включения в анализ соответствовало 38.

Результаты. В ряде стран мира в настоящее время созданы платформы ИИ для прогнозирования течения ИБС. В настоящем обзоре представлен анализ опубликованных данных о разработанных и используемых цифровых продуктах на основе ИИ для ведения пациентов с ИБС, в том числе учитывающих основные гематологические показатели.

Заключение. Анализ существующих разработок показал нацеленность на решение прогностических вопросов. При этом, на наш взгляд, недостаточно широк спектр анализируемых параметров. В частности, не развит учёт наличия или отсутствия анемии, играющей ключевую роль в модификации риска неблагоприятных исходов при ИБС.

В мире около 2 млрд людей страдают избыточным весом, из них около 20% взрослых и четверти миллиарда несовершеннолетних лиц болеют ожирением. В России и Европе избыточный вес диагностируется приблизительно у 60% жителей. Ожирение в мировом рейтинге факторов риска преждевременной смерти занимает 5-е место. В ближайшее время Всемирная организация здравоохранения прогнозирует прогрессивный рост числа людей, страдающих морбидным ожирением, почти в 2 раза. Ожирение повышает риск развития болезней органов кровообращения, эндокринной и пищеварительной систем, обструктивного апноэ сна, остеоартроза и т. д. К распространённым причинам ожирения относят воздействие социально-демографических, поведенческих и генетических факторов. Для диагностики ожирения применяют интегральное использование таких параметров, как индекс массы тела, величина обхвата талии, значения триглицеридов в крови натощак и других; активно внедряются лучевые и ультразвуковые методы. На сегодняшний день в России выбор препаратов для лечения ожирения весьма ограничен, зарегистрированы орлистат, сибутрамин, лираглутид. Кроме того, эффективно применяются электростимуляция желудка и различные хирургические методы лечения. Целенаправленная политика и комплексный подход, направленные на совершенствование системы оказания медицинской помощи категории людей с избыточной массой тела и ожирением, должны стать ключевыми факторами в достижении национальной цели по укреплению здоровья и благополучия людей. Расширение профилактических мер на всех уровнях поможет значительно сократить распространение данной патологии и предупредить её развитие во всём мире.

Обоснование. Кистозно-аденоматозная мальформация лёгкого (КАМЛ), или врождённая мальформация дыхательных путей, является относительно редким пороком развития. Данная патология сложно диагностируется как в антенатальном, так и в постнатальном периодах. Рассматриваемый нами клинический случай, выявленный у пациента в постнатальном периоде, доказывает актуальность проблемы диагностики КАМЛ.

Описание клинического случая. В данной статье рассматривается клинический случай КАМЛ у ребёнка. С двухмесячного возраста заболевание проявлялось ежемесячными эпизодами респираторных инфекций, осложняющимися бронхитами, синдромом бронхиальной обструкции и однократно — внегоспитальной двухсторонней полисегментарной пневмонией, что обусловливало назначение многокомпонентной консервативной фармакотерапии, предшествовавшей оперативному вмешательству.

Заключение. Рассмотренный клинический случай демонстирует важность ранней диагностики КАМЛ. С учётом того факта, что в большинстве случаев впервые пациенты обращаются за медицинской помощью к врачам-педиатрам, не вызывает сомнения необходимость настороженности врачей-педиатров первичного звена в отношении данной патологии с целью максимально быстрого направления к профильному специалисту для установления верного диагноза и проведения соответствующего лечения.