Affective disorders accompanied by cognitive disorders in inpatients with cardiovascular diseases: a clinical and pathopsychological study

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Проблемы мультиморбидности актуальны для медицины в связи с тяжестью течения заболеваний, формирующейся резистентностью к проводимой терапии, более высокими рисками социальной дезадаптации и снижения качества жизни пациентов, страдающих сочетанной патологией [1, 2]. Аффективные расстройства тревожно-депрессивного спектра в сочетании с когнитивными нарушениями у пациентов кардиологического профиля занимают важное место в паттернах мультиморбидности, что обусловлено единством патогенетических механизмов ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и тревожно-депрессивных расстройств [3–6], а также взаимным неблагоприятным влиянием эмоциональной диcрегуляции, нейробиологических и биохимических факторов сердечно-сосудистой патологии [7]. Когнитивные нарушения становятся частым спутником как аффективных [8], так и сердечно-сосудистых расстройств, в первую очередь артериальной гипертензии [9, 10] и хронической цереброваскулярной недостаточности при фибрилляции предсердий [11]. В качестве механизма нарушения деятельности мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях отмечается расширение периваскулярных пространств, приводящее к накоплению токсических продуктов метаболизма [12], повреждению связей лобных долей и нарушению управляющих функций [13–17]. Эндотелиальная дисфункция в результате гемодинамической перегрузки стенки мелких сосудов при артериальной гипертензии осложняется развитием диффузных изменений белого вещества (лейкоареоз), что также приводит к нарушению связи лобных отделов коры с другими корковыми и подкорковыми структурами головного мозга. Церебральные изменения сосудистого генеза, приводящие к нарушению лобно-подкорковых связей, лимбической и фронтостриарной дисфункции, лежат в основе когнитивного дефицита при сердечно-сосудистых заболеваниях [17]. Наличие когнитивных нарушений затрудняет выполнение лечебных рекомендаций и поддержание здорового режима, негативно влияет на качество жизни пациента и членов его семьи, определяет более высокие риски смертности пациентов [18].

Внимание к проблеме мультиморбидности аффективных, когнитивных и сердечно-сосудистых расстройств определяется и расширением возможности терапевтической коррекции, что связано с внедрением в психиатрическую практику препаратов, способных не только купировать аффективную патологию, но также замедлять прогрессирование интеллектуально-мнестических нарушений, оказывать позитивное кардиотропное влияние. Однако лекарственные средства показывают различную эффективность при когнитивных расстройствах минимальной и значительной степени выраженности, что объясняется вероятным различием в нейрохимических изменениях и требует особого подхода к диагностике и терапии нарушений на ранних и поздних стадиях процесса [19]. В психиатрической практике к когнитивным расстройствам без деменции относят категорию Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) «F06.7 Лёгкое когнитивное расстройство». Выделен также синдром субъективных когнитивных нарушений, определяющий более высокий по сравнению с популяционным риск развития деменции [20]. Помимо оценки количественных показателей, на ранних этапах важна качественная оценка деятельности головного мозга и когнитивного дефекта для уточнения природы нарушений, направленной профилактики, терапии и определения эффективности фармакологического контроля заболевания. Систематические обзоры и метаанализы стратифицированных по возрасту популяционных исследований продемонстрировали широкий размах данных о выраженности и значительный диапазон показателей распространённости различных по этиологии деменций, однозначно фиксируя нарастание заболеваемости и повышение относительных рисков развития когнитивных дисфункций с возрастом [21, 22].

Современное состояние проблемы требует дальнейших исследований клинико-психопатологической картины аффективных расстройств и патопсихологической структуры когнитивных дисфункций в различных возрастных группах пациентов, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ЦЕЛЬ

Изучение клинико-психопатологической и патопсихологической структуры аффективных расстройств и коморбидных когнитивных нарушений у стационарных пациентов кардиологического профиля в различных возрастных группах.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено наблюдательное одноцентровое выборочное неконтролируемое исследование пациентов, проходивших стационарное лечение в многопрофильной университетской клинике по поводу кардиологических заболеваний, которым в результате психиатрического освидетельствования был установлен впервые или подтверждён диагноз психического расстройства непсихотического уровня. Для дальнейшего углублённого исследования была выделена группа пациентов с коморбидностью аффективных и когнитивных расстройств. Изучена клинико-психопатологическая структура аффективной и когнитивной патологии, патопсихологическая картина когнитивных нарушений в различных возрастных группах.

Критерии соответствия

Критерии включения: пациенты с кардиологическими заболеваниями, соответствующими операционным диагностическим критериям рубрик МКБ-10 (I10–I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; I20–I25 Ишемическая болезнь сердца; I60–I69 Цереброваскулярные болезни); пациенты в возрасте старше 45 лет, которым в результате психиатрического освидетельствования на основании критериев МКБ-10 (F00–99) [23] установлен впервые или подтверждён диагноз психического расстройства непсихотического уровня; пациенты с верифицированным в соответствии с критериями рубрик МКБ-10 текущим тревожным, субдепрессивным, депрессивным состоянием (F06.48 Органическое тревожное расстройство; F06.36 Непсихотическое депрессивное расстройство органической природы; F33 Рекуррентное депрессивное расстройство; F34.1 Дистимия; F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации; F45 Соматизированное расстройство); пациенты с коморбидными когнитивными нарушениями, соответствующими критериям диагноза «F06.7 Лёгкое когнитивное расстройство» (снижение когнитивной продуктивности, включая нарушения памяти; трудности обучения и сосредоточения внимания; нарушения, фиксируемые при тестировании; симптомы, не соответствующие диагнозу деменции, органического амнестического синдрома или делирия); пациенты с наличием субъективного когнитивного снижения (жалобы на стойкое ухудшение умственной работоспособности, возникшее без видимой причины; отсутствие отклонений от возрастной нормы по данным когнитивных тестов [20]).

Критерии невключения: зависимость от психоактивных веществ и/или алкоголя; наличие тяжёлых соматических заболеваний и/или метаболических нарушений в стадии декомпенсации; острые психотические состояния органической или интоксикационной этиологии; синдромы умственной отсталости или деменции травматической, интоксикационной природы; беременность и лактация; отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании.

Критерии исключения: выявление в ходе исследования неизвестных ранее сведений, совпадающих с критериями невключения в исследование.

Условия проведения

Исследование проводилось на базе Университетской клиники ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.

Продолжительность исследования

Период наблюдения ― с января 2023 по июнь 2024 года.

Описание медицинского вмешательства

С учётом целесообразности стратифицированного по возрасту анализа структуры клинико-психопатологических и патопсихологических показателей изучаемая выборка была разделена на три возрастные группы: первая группа ― от 45 до 59 лет, вторая ― от 60 до 74 лет, третья ― от 75 до 90 лет. Сформированные группы были сопоставимы по численности, гендерным и социально-демографическим показателям.

Использовали клинико-психопатологический метод, психометрический метод с применением Госпитальной шкалы депрессии и тревоги (Hospital Anxiety and Depression Scale) [24]. Проявления и степень выраженности когнитивных нарушений оценивали с использованием Монреальской шкалы когнитивной оценки (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) [25]. Результаты в диапазоне 26–30 баллов расценивались как нормальный уровень интеллекта, 21–25 баллов — умеренные когнитивные нарушения, 21 балл и ниже — выраженные когнитивные нарушения. Применялись нейропсихологические методики: тест рисования часов [26]; тест ассоциаций, методика «Заучивание 10 слов» А.Р. Лурия [27].

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывали. Статистический анализ данных осуществляли на основе методов описательной статистики с использованием программы Statistica 12.0 (StatSoft Inc., США) на Windows 10. Выборочные характеристики представлены в виде среднего и его ошибки (М±m). Для оценки значимости различий между группами использовали точный тест Фишера, парное сравнение проводили с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Различия оценивали как высоко значимые при p <0,001, как значимые ― при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участники исследования

Участниками исследования стали пациенты стационара, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым был установлен диагноз психического расстройства непсихотического уровня (n=121). Для дальнейшего углублённого исследования была выделена группа пациентов с коморбидностью аффективных и когнитивных расстройств (n=47; 38,8%), из них 11 мужчин (23,4%) и 36 женщин (76,6%) (табл. 1).

 

Таблица 1. Структура выборки
Группы исследования	Средний возраст, лет	Число пациентов, n/%
		мужчины	женщины
Первая (45–59 лет), n=15	55,5±4	5/33,3	10/66,7
Вторая (60 лет – 74 года), n=20	67±4,5	4/20	16/80
Третья (75–90 лет), n=12	77±4	2/16,7	10/83,3

 

Основные результаты исследования

Анализ структуры выявленных эмоциональных расстройств показал, что 40 пациентов (85,1%) страдают патологией сферы эмоций органической природы (F06.4, F06.3); у 1 пациента (2,1%) выявлено аффективное расстройство ― дистимия (F34.1); невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40–48) диагностированы у 6 пациентов (12,8%) (рис. 1).

 

Рис. 1. Распределение клинических вариантов эмоциональных расстройств.

 

Анализ распределения клинических вариантов эмоциональной патологии у пациентов кардиологического профиля с коморбидными когнитивными расстройствами показал, что различия между возрастными группами в структуре заболеваний статистически значимы (p=0,045) (табл. 2). Эмоциональные расстройства органической природы (F00–F09) наиболее часты во всех возрастных группах, аффективные расстройства (F30–F39) ― наиболее редки. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40–F48) отсутствуют в группе 75–90 лет, что может указывать на возрастные особенности.

 

Таблица 2. Распределение клинических вариантов эмоциональной патологии у пациентов кардиологического профиля разных возрастных групп
Группы исследования	Категория МКБ-10
	F00–F09*	F30–F39**	F40–F48***
Первая (45–59 лет), n=15	11	1	3
Вторая (60 лет – 74 года), n=20	17	0	3
Третья (75–90 лет), n=12	12	0	0
Всего	40	1	6
Примечание: коды МКБ-10: * «Эмоциональные расстройства органической природы»; ** «Аффективные расстройства»; *** «Эмоциональные нарушения в структуре невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». МКБ-10 ― Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра.

 

В субъективной картине заболевания у 26 человек (55,3%) преобладали жалобы на нарушения сна («крутятся мысли», «наплывают воспоминания», «возникают планы на будущее», «съедают самоукоры»), усиление неприятных ощущений, страх ипохондрического содержания, чувство одиночества. Пациентов беспокоили кошмарные сновидения, частые пробуждения, ночные «приступы паники». Жалобы на тревогу, снижение настроения и панические атаки предъявляли 21 (44,7%), 14 (29,8) и 8 (17%) пациентов соответственно. У 10 больных (21,3%) с отсутствием прямых жалоб на эмоциональное неблагополучие преобладали соматические жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, головные боли, перепады или повышение артериального давления.

В результате клинико-психопатологической оценки на основе ведущего синдрома у 25 пациентов (53,2%) выявлен тревожный синдром, у 6 (12,8%) ― депрессивный синдром, у 8 (17%) ― тревожно-депрессивный синдром, у 5 (10,6%) ― тревожно-ипохондрический синдром, у 3 (6,4%) ― депрессивно-ипохондрический синдром.

Часть пациентов с объективными признаками интеллектуального снижения предъявляла жалобы на когнитивное функционирование (нарушения памяти, концентрации внимания, умственной деятельности и т. д.), остальных беспокоили симптомы психического неблагополучия (тревога, нарушения сна) или соматические жалобы (сердцебиение, повышение артериального давления, головные боли). У отдельных пациентов с преобладанием ипохондрической симптоматики наблюдались необычные вычурные жалобы («пустота в голове», «затуманенность мышления»).

Субъективное когнитивное снижение в 13 случаях (27,6%) не подтверждалось объективными показателями тестов, при этом пациенты испытывали значительную тревогу в отношении собственных психических функций, высказывали опасения по поводу риска развития слабоумия, чрезмерно контролировали свою интеллектуальную деятельность или избегали умственного напряжения. Снижение толерантности к умственной нагрузке выражалось не только прямыми когнитивными жалобами, но и появлением утомляемости, раздражительности, головных болей напряжения, головокружения, колебаний артериального давления.

Показатели когнитивных функций на основе MoCA варьировали в диапазоне от 18 до 27 баллов. Средний балл по результатам оценки когнитивных функций в первой группе (24,9±0,3) был выше, чем во второй (23,5±0,2) и третьей (23,4±0,3), что может указывать на снижение когнитивных функций с возрастом. Статистически значимые различия отмечены между первой (45–59 лет) и второй (60–74 лет) и между первой (45–59 лет) и третьей (75–90 лет) группами (p <0,05). Между второй (60–74 лет) и третьей (75–90 лет) группами статистически значимые различия отсутствовали (p >0,05). У 26 пациентов (55,3%) выявлены умеренные когнитивные нарушения. Показатели MoCA соответствовали когнитивной норме в 12 случаях (25,5%), из них у 6 пациентов ― в возрасте 45–59 лет, у 5 пациентов ― в возрасте 60–74 лет и у 1 пациента ― в возрасте 75–90 лет. Выраженные когнитивные нарушения зафиксированы у 19,2% общей выборки, в числе которых 1 пациент первой группы, 5 пациентов второй и 3 пациента третьей группы.

Нарушения зрительно-конструктивного праксиса, внимания, абстрактного мышления и памяти имеют статистически значимые различия (p <0,05) между возрастными группами (табл. 3). Наиболее выраженные различия наблюдаются при анализе показателей абстрактного мышления (p <0,001), где группа 45–59 лет демонстрирует значительно меньшее число нарушений (13,3%) по сравнению с более старшими группами. Группа 75–90 лет имеет более высокий процент нарушений по всем категориям, что может указывать на возрастное усиление когнитивных нарушений. Нарушения речи не показали статистически значимых различий (p >0,05), хотя в группе 75–90 лет их процент был выше (83,3%).

 

Таблица 3. Структура нарушений познавательных психических процессов у пациентов кардиологического профиля разных возрастных групп при коморбидности аффективных и когнитивных расстройств в различных возрастных группах, n/%
Группы исследования	Нарушения
	зрительно-конструктивного праксиса	внимания	абстрактного мышления	памяти	речи
Первая (45–59 лет), n=15	12/80	6/40	2/13,3	12/80	8/53,3
Вторая (60 лет – 74 года), n=20	14/70	10/50	16/80	14/70	10/50
Третья (75–90 лет), n=12	12/100	12/100	10/83,3	12/100	10/83,3
р	0,042	0,002	0,0001	0,042	0,160
Всего, n=47	36/76,6	28/59,6	28/59,6	36/76,6	28/59,6

 

В структуре когнитивных дисфункций общей выборки преобладают нарушения зрительно-конструктивного праксиса (способность планировать и осуществлять движения, необходимые для расположения элементов в пространстве) и памяти.

При исследовании зрительно-конструктивного праксиса чаще всего фиксировались нарушения при выполнении теста связи цифр и букв (соединить на тестовом листе цифры и буквы по порядку: 1 ― А, 2 ― Б ― и т. д.), чувствительного к когнитивной дисфункции лобных долей.

Доля пациентов с нарушением функции внимания нарастала с возрастом, достигая 100% в возрастной группе от 75 до 90 лет.

Нарушения абстрактного мышления, патопсихологически выражающиеся в утрате способности ориентироваться на категориальные признаки предметов и явлений, клинически проявлялись трудностями выделения главного и второстепенного, обстоятельности, ригидности мышления. Эти нарушения, согласно результатам нашего исследования, также нарастали с повышением возраста.

Мнестические функции у обследованных пациентов кардиологического профиля с аффективной патологией в сочетании с когнитивными расстройствами страдают в лёгкой или умеренной степени: в первую очередь нарушения затрагивают кратковременную память, а память на недавние и отдалённые события жизни остаётся относительно сохранной. В структуре мнестических расстройств преобладали нарушения запоминания. Процесс запоминания тесно связан с механизмами произвольного внимания, управляющими лобными функциями (целеполагание, программирование, самоконтроль). Использование подсказок с опорой на семантическое опосредование часто улучшало показатели тестирования мнестических функций.

Нарушения речи выявлялись у большинства обследованных, в возрастной группе 75–90 лет доля таких пациентов составила 83,3%. В структуре речевых нарушений преобладало снижение беглости речи, лексико-грамматическая структура речи в большинстве случаев существенно не страдала (см. табл. 3).

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показали, что патология сферы эмоций у большинства пациентов кардиологического профиля всех возрастных групп имеет органическую природу сосудистого генеза. В клинической картине преобладают симптомы тревоги, что согласуется с данными исследований коморбидности аффективных и сердечно-сосудистых заболеваний [3, 5]. У обследованных пациентов с мультиморбидной патологией отмечаются общее снижение и сглаженность различий в количественных показателях когнитивных функций по MoCA в сравнении с популяционными данными [21, 22], что может указывать на отягощающую роль аффективных и сосудистых факторов. Данное предположение требует проверки в процессе дальнейших исследований.

У пациентов с аффективными нарушениями прослеживается диссоциация между субъективной оценкой интеллекта, жалобами когнитивного характера и объективным состоянием когнитивного функционирования [28]. С одной стороны, депрессия и тревога усиливают самостигматизацию, что приводит к отрицанию когнитивных проблем, пациент не сообщает о них, отказывается от диагностики, избегает исследования показателей интеллекта и памяти. С другой стороны, пациенты с симптомами тревоги в структуре аффективной патологии нередко проявляют излишнюю обеспокоенность по поводу незначительной забывчивости или умственных затруднений. Диагностика, выявляющая нормальные тестовые показатели, в этом случае снижает ситуативную тревожность, связанную с когнитивными дисфункциями.

У 1/3 пациентов, страдающих аффективными расстройствами, субъективное когнитивное снижение не подтверждалось объективными показателями нарушений интеллекта, однако, как свидетельствуют исследования, риск развития деменции среди пациентов с субъективными когнитивными нарушениями значительно выше популяционного риска [29]. Важно учитывать преморбидный уровень интеллекта. У пациентов с исходно высокими интеллектуальными показателями патологический процесс приводит к индивидуально значимому снижению когнитивных функций, однако показатели могут оставаться в пределах статистической нормы, что затрудняет раннюю диагностику когнитивного расстройства.

Картина мультиморбидной патологии определяется взаимовлиянием сосудистых церебральных, эмоционально дисрегуляторных факторов и факторов когнитивного дефицита. Церебральные изменения сосудистого генеза приводят к нарушениям управляющих (регуляторных, исполнительных) функций [14, 15]. Управляющие функции включают в себя целеполагание (способность к самостоятельному определению и выбору цели), произвольную саморегуляцию (способность направлять, концентрировать, переключать активность в процессе деятельности) и самоконтроль (способность контролировать достижение результата и корректировать деятельность). Нарушения управляющих функций играют важную роль в формировании нейрокогнитивного дефицита и при аффективной патологии [16].

В исследованиях отмечено, что конструктивная диспраксия чаще определяется на поздних стадиях сосудистой деменции и менее характерна для ранних проявлений когнитивного дефицита [29]. Нарушения зрительно-конструктивного праксиса в нашем исследовании у пациентов с когнитивными нарушениями доклинического уровня зафиксированы в 76,6% общей выборки. Такой высокий показатель позволяет предположить, что в формирование данного дефицита вносит свой вклад коморбидная аффективная патология. Это связано с нарушением исполнительных лобных функций, отмеченных в исследованиях когнитивных симптомов депрессии [30].

Внимание ― процесс, который обеспечивает условия обработки информации. Функция непроизвольного внимания связана со стволовыми структурами и ретикулярной формацией среднего мозга. Произвольное внимание в большей степени определяется управляющими лобными процессами, и именно этот вид внимания нарушается в первую очередь. Как показывают исследования, пациенты с депрессией хуже справляются с заданиями, которые обеспечиваются именно функциями внимания [31].

При исследовании функции памяти мы отмечали преобладание проблем кратковременной памяти при относительной сохранности воспроизведения с опорой на семантическое опосредование. Такие особенности мнестических нарушений также объясняются ослаблением произвольной саморегуляции.

Представленные нами данные о нарушениях абстрактного мышления, вероятно, отражают влияние сосудистых факторов на кортикальные процессы, приводящие к ослаблению ассоциативных связей и снижению уровня процесса обобщения.

Выявленное в нашем исследовании преобладание в структуре речевых нарушений снижения беглости речи при относительной сохранности лексико-грамматической структуры свидетельствует о недостаточности номинативной речевой функции, которая напрямую связана с процессами памяти и управляющими лобными функциями. В сравнительном исследовании Е.Е. Васениной и соавт. [32] отмечены сходные особенности речевых дисфункций при сосудистых заболеваниях головного мозга.

Согласно опубликованным ранее данным, коморбидность когнитивных нарушений и депрессии при сердечно-сосудистых заболеваниях составляет не менее 80%, при этом эмоционально-поведенческие расстройства при хронической церебральной недостаточности сосудистого генеза, как и когнитивные нарушения, связывают с дисфункцией фронтостриарных связей [29, 33].

Ограничения исследования

Представленные результаты являются начальным этапом исследования, включают малочисленные группы сравнения, что ограничивает применение полученных результатов. Выявленные тенденции, однако, позволяют говорить о специфической картине когнитивного дефекта, сочетающегося с аффективными и сердечно-сосудистыми расстройствами, и требуют дальнейшего изучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования расширяют представления о структуре и распространённости аффективных расстройств, сочетающихся с когнитивными нарушениями, у пациентов кардиологического профиля разных возрастных групп. Получены новые данные, подтверждающие представления о таких механизмах эмоциональных и когнитивных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях, как нарушение лобных исполнительных функций. Подтверждаются актуальность проблемы мультиморбидности аффективных расстройств и доклинических форм когнитивных нарушений у кардиологических больных, а также необходимость дальнейших исследований для совершенствования ранней диагностики и профилактики сочетанной патологии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. И.Ю. Машкова ― проведение исследования, анализ данных, написание черновика рукописи; Г.А. Алешкина ― руководство исследованием, работа с данными, написание черновика рукописи; Ю.А. Васюк ― руководство исследованием, определение концепции и методологии исследования; Л.М. Барденштейн ― разработка концепции, разработка методологии, пересмотр и редактирование рукописи; М.А. Самушия ― пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено межвузовским комитетом по этике (протокол № 10-23 от 19.10.2023). Все участники и/или законные представители участников подписали форму добровольного информированного согласия до включения в исследование. Протокол исследования не публиковался.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные) не использовались.

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящей работе, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей работы (оформление списка литературы в формате Vancouver) использовали чат-бот Grok3 https://grok.com/). Период использования чат-бота ― май 2025 года.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два члена редакционного совета и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: I.Yu. Mashkova: investigation, formal analysis, writing—original draft; G.A. Aleshkina: supervision, data curation, writing—original draft; Yu.A. Vasyuk: supervision, conceptualization, methodology; L.M. Bardenshteyn: conceptualization, methodology, writing—review & editing; M.A. Samushiya: writing—review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: Interuniversity Ethics Committee (protocol No. 10-23 of 19.10.2023). All study participants signed a voluntary informed consent form prior to enrollment.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously published material (text, images, or data) was used in this article.

Data availability statement: All data obtained in the present study are available in the article.

Generative AI: When creating this article (making a list of references in the Vancouver format), the Grok3 chatbot was used https://grok.com/). The chatbot usage period is May 2025.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two members of the editorial council and the in-house scientific editor.

About the authors

Irina Yu. Mashkova

Russian University of Medicine

Author for correspondence.
Email: mashkovairina2018@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4342-671X
SPIN-code: 5929-7530

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, 4 Dolgorukovskaya st, Моscow, 127006

Galina A. Aleshkina

Russian University of Medicine

Email: aleshkina-ga@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7028-8669
SPIN-code: 7477-8598

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, 4 Dolgorukovskaya st, Моscow, 127006

Yuri A. Vasyuk

Russian University of Medicine

Email: yvasyuk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1296-941X
SPIN-code: 2265-5331

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, 4 Dolgorukovskaya st, Моscow, 127006

Leonid M. Bardenshteyn

Russian University of Medicine

Email: barden@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1171-5517
SPIN-code: 9289-9177

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, 4 Dolgorukovskaya st, Моscow, 127006

Marina A. Samushiya

Central State Medical Academy of Department of Presidential Affairs

Email: sma-psychiatry@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3681-9977
SPIN-code: 8196-3652

MD, Dr. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, Моscow

References

Supplementary files