Том 22, № 6 (2016)
- Год: 2016
- Выпуск опубликован: 15.12.2016
- Статей: 10
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/issue/view/2251
Статьи
Риск передачи инфекции при переливании крови
Аннотация
Изучили методы оценки риска передачи вирусной инфекции при переливании крови. Проведен поиск по словам «риск, инфекция, переливание крови» в электронных библиотеках России и США. Оптимально для расчета риска передачи инфекции от донора к реципиенту использовать превалентность, инцидентность, а также продолжительность «периода окна» гемотрансмиссивных инфекций. Эти показатели должны быть внедрены в систему обследования и инфекционного контроля населения и доноров крови.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):284-286



Прогресс исследования результатов лечения и профилактики спаек коленного сустава
Аннотация
Спайки коленного сустава часто возникают после операции или травмы колена за счет аномальной пролиферации фиброзной ткани, вызывающей ограничение амплитуды движения, артралгию и тугоподвижность. Патогенез спайки коленного сустава до сих пор остается неясным, однако имеются сведения о том, что повышенная секреция фибробластов после операции ускоряет отложение внеклеточной матрицы как основной механизм образования спаек. Применение инновационных медицинских технологий для операции коленного сустава улучшило результаты лечения и качество жизни больных. Но все же после хирургических операций некоторые пациенты испытывают болевые ощущения и ограничение амплитуды движения коленного сустава. Целью данной работы стало улучшение прогноза оперативных вмешательств в коленном суставе путем изучения патогенеза спаечного процесса и возможных способов его профилактики.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):287-291



Эффективность реперфузионной терапии инфаркта миокарда при различной организации работы рентгенэндоваскулярной службы (5-летнее наблюдение)
Аннотация
Целью работы явилась сравнительная оценка эффективности реперфузионной терапии инфаркта миокарда (ИМ) с элевацией сегмента ST при различной организации работы рентгенэндоваскулярной службы в условиях одной клиники. В исследование включены все больные передним ИМ с элевацией сегмента ST (n = 997), поступившие в два периода: 2003-2007 г. (п = 446) и 2008-2011 гг. (n = 551). В I периоде служба была представлена отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ИБС в отделе неотложной кардиологии; в режиме 8-часового рабочего дня выполнено 155 (34%) различных видов рентгенэндоваскулярных коронарных вмешательств (РКВ), преимущественно отсроченных (через 24-72 ч от начала ИМ) при исходно повышенном риске смерти. Во II периоде служба была представлена рентгенхирургическим отделением широкого профиля, функционирующим в круглосуточном режиме; выполнено 400 (72%) РКВ. Группу сравнения составили больные ИМ без РКВ (n = 442). Полученные данные свидетельствуют о преимуществе рентгенэндоваскулярной службы, созданной на базе неотложной кардиологии. Она явилась моделью для успешного применения РКВ, разработки новых реперфузионных стратегий, оптимизации лечебного процесса. Успех РКВ при ИМ с элевацией сегмента ST определяется комбинированными признаками реперфузии в виде ускоренной эволюции показателей ЭКГ, следующей непосредственно за восстановлением кровотока в инфарктсвязанной артерии (ИСА). Сохраняющаяся элевация сегмента ST ассоциируется с худшим прогнозом. Ангиографическая оценка субъективна и может не отражать достижения миокардиальной реперфузии. В то же время при восстановлении кровотока в ИСА без убедительных признаков реперфузии прогноз лучше, чем при консервативном лечении.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):291-298



Заболеваемость облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей среди работников предприятия атомной промышленности
Аннотация
Цель. Оценка показателей заболеваемости облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОАНК) в когорте работников, подвергшихся профессиональному хроническому облучению. Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 22 377 работников предприятия атомной промышленности ПО «Маяк» с верифицированным диагнозом ОАНК. Рассчитаны «грубые» и стандартизованные показатели заболеваемости. Для стандартизации показателей использовался косвенный метод стандартизации. Результаты. На конец периода наблюдения (31 декабря 2008 г.) в изучаемой когорте работников зарегистрировано 938 случаев ОАНК. Показано, что заболеваемость ОАНК в изучаемой когорте работников статистически значимо зависела от пола, достигнутого возраста, статуса курения и употребления алкоголя (у мужчин) и индекса массы тела (у женщин). Заболеваемость ОАНК статистически значимо выше у мужчин, подвергшихся хроническому внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 1 Гр и/или внутреннему альфа-излучению от инкорпорированного плутония в суммарной поглощенной в печени дозе более 0,025 Гр. Заключение. Заболеваемость ОАНК в когорте работников, подвергшихся профессиональному хроническому облучению, зависела как от нерадиационных, так и от радиационных факторов.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):298-305



Эпидемиология, выявление и проблемы контроля коинфекции ВИЧ и туберкулеза в Республике Карелия
Аннотация
Изучена динамика, особенности распространения сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза за последние 5 лет на территории Республики Карелия и 107 историй болезни пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулеза за период 2001-2014 гг. Выявлено, что на фоне широкого распространения штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) с множественной лекарственной устойчивостью в регионе (первичная МЛУ - 46,5%) имеет место поздняя диагностика сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза в Республике Карелия (у 72,9% на IV-V стадии ВИЧ), что наряду со значительным ежегодным притоком в гражданский сектор пациентов с сочетанной инфекцией из системы Управления федеральной службы исполнения наказания способствует дальнейшему быстрому распространению этой инфекции на территории Республики Карелия. Выявленные особенностей социального состава и распространения сочетанной инфекции требуют разработки специальных программ для тщательного мониторинга групп риска с включением мер социальной поддержки (лиц без определенного места жительства и лиц, выбывающих из УФСИН в гражданский сектор). С учетом частого присоединения других вторичных инфекций и атипичной клинико-рентгенологической картины туберкулеза, частого выявления множественной лекарственной устойчивости МБТ туберкулеза для ускоренной этиологической диагностики туберкулеза необходимо внедрение молекулярно-генетической диагностики (Gene X-pert) при подозрении на это заболевание у лиц с сочетанной патологией (туберкулез и ВИЧ-инфекция).
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):305-310



Проблемы взаимозаменяемости ингибиторов кальциневрина: безопасность и эффективность препаратов циклоспорина и такролимуса
Аннотация
В статье обсуждаются проблемы оценки взаимозаменяемости референсных и воспроизведенных препаратов ингибиторов кальциневрина. Проведен анализ 849 спонтанных сообщений в российской базе данных за период с 2009 по 2015 г., содержащих информацию о нежелательных реакциях, возникавших при замене указанных препаратов. Оценивается клиническая картина нежелательных реакций и их распределение по системно-органным классам. Рассматриваются различные варианты замен. Проведенный анализ показал, что чаще всего проблемы возникали при замене оригинального препарата на воспроизведенный, что требовало возврата к исходной терапии. Установлено, что 20,9% от всех поступивших сообщений о случаях нежелательных реакций при применении препаратов циклоспорина и 12,2% препаратов такролимуса содержали информацию о проблемах, возникавших при замене лекарственного средства в пределах одного международного непатентованного наименования.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):311-316



Инфузионная терапия у хирургических больных с учетом мониторинга ударного объема и сердечного выброса
Аннотация
Инфузионная терапия (ИТ) является важнейшим элементом комплексного лечения хирургических больных на этапе подготовки к операции и наркозу, непосредственно во время операции, а также в послеоперационном периоде. Ряд клинических ситуаций диктует необходимость проведения массивной ИТ для срочного восполнения объема циркулирующей крови. В этих условиях чрезвычайно важным является сопоставление скорости и объема введения инфузионных сред со способностью сердечно-сосудистой системы (ССС) человека адекватно воспринять инфузионную нагрузку. Это большая клиническая проблема с учетом увеличения в структуре хирургических больных пациентов пожилого возраста и лиц, страдающих заболеваниями ССС. В данной статье обсуждаются современные подходы к мониторингу ударного объема и сердечного выброса во время ИТ у хирургических больных при внекардиохирургических операциях.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):317-324



Роль генетических полиморфизмов и факторов роста в патогенезе ургентного и смешанного недержания мочи у женщин
Аннотация
Цель исследования. Изучение генетических полиморфизмов рецепторов мочевого пузыря, структурных компонентов межклеточного матрикса мочевыводящих органов, молекулярно-биохимических механизмов регуляции функции мочевого пузыря и уретры, приводящих к недержанию мочи. Материал и методы. Анализ данных литературы о генетических полиморфизмах и молекулярно-биохимических механизмах развития недержания мочи у женщин. Результаты. Представлены данные литературы о влиянии генетических полиморфизмов рецепторов детрузора на развитие ургентного и смешанного недержания мочи у женщин. Рассмотрены соответствующие молекулярно-генетические и биохимические процессы, лежащие в основе детрузорно-сфинкторной диссинергии у женщин. Заключение. Недержание мочи - мультифакторная патология, развитие которой обусловлено изменениями на системном, органном, тканевом и клеточном уровнях. Такие факторы роста, как bFGF, TGFβ, CTGF, вносят свой вклад в патогенез ургентного и частично смешанного недержания мочи, приводя к усилению гладкомышечных сцеплений детрузора, обструктивной миогипертрофии и фиброзу стенки мочевого пузыря. Особую роль в патогенезе ургентного компонента недержания мочи играет измененная адренореактивность мочевыводящих путей. И наоборот, нарушение структуры соединительной ткани у больных с полиморфизмом COL1A1 или нарушением молекулярно-биохимического механизма действия цитокинов TGFβ и CTGF провоцирует недостаточность сфинктерного аппарата мочевыводящих путей. Совокупность перечисленных механизмов приводит к развитию стрессового недержания мочи. Для разработки индивидуального подхода к выбору метода лечения необходимо принимать во внимание упомянутые механизмы развития недержания мочи с учетом формы и тяжести заболевания.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):325-328



Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта у детей
Аннотация
В данном обзоре литературы представлены наиболее характерные поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов детского возраста. К ним относятся заболевания слизистой оболочки, слюнных желез, а также поражения твердых тканей зубов. Степень их проявления напрямую зависит от состояния иммунитета, вирусной нагрузки в крови. Также показано влияние антиретровирусной терапии на состояние полости рта у детей с ВИЧ-инфекцией.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):329-331



Болезнь (синдром) Маркиафавы-Биньями
Аннотация
В обзорной статье рассматриваются этиопатогенетические, клинические, диагностические и терапевтические аспекты (особенности) болезни (синдрома) Маркиафавы-Биньями. Подчеркивается, что это состояние в большинстве случаев связано с хроническим алкоголизмом, однако может возникать и при других заболеваниях (сахарный диабет, сепсис и др.). Вопреки существовавшему ранее мнению о неизбежной летальности при болезни Маркиафавы- Биньями, широкое использование в клинической практике методов нейровизуализации, особенно МРТ, показало, что это заболевание может иметь и не столь негативный прогноз. Не исключено, что в практической деятельности более легкие варианты болезни Маркиафавы-Биньями не диагностируются. Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом неврологических заболеваний, включая острые нарушения мозгового кровообращения, лимфому, рассеянный склероз. Основную роль в правильной диагностике болезни Маркиафавы-Биньями играют результаты МРТ головного мозга. Для лечения используются витамины группы B, особенно витамин B1 (тиамин), а также кортикостероиды, однако оценка эффективности подобного лечения требует дальнейших исследований.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):332-336


