Том 22, № 6 (2016)

Статьи

Риск передачи инфекции при переливании крови

Полунина Н.В., Губанова М.Н., Жибурт Е.Б.

Аннотация

Изучили методы оценки риска передачи вирусной инфекции при переливании крови. Проведен поиск по словам «риск, инфекция, переливание крови» в электронных библиотеках России и США. Оптимально для расчета риска передачи инфекции от донора к реципиенту использовать превалентность, инцидентность, а также продолжительность «периода окна» гемотрансмиссивных инфекций. Эти показатели должны быть внедрены в систему обследования и инфекционного контроля населения и доноров крови.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):284-286
pages 284-286 views

Прогресс исследования результатов лечения и профилактики спаек коленного сустава

Скороглядов А.В., Хайсяо У., Чао Чжан -., Кочиай Э., Германов А.В.

Аннотация

Спайки коленного сустава часто возникают после операции или травмы колена за счет аномальной пролиферации фиброзной ткани, вызывающей ограничение амплитуды движения, артралгию и тугоподвижность. Патогенез спайки коленного сустава до сих пор остается неясным, однако имеются сведения о том, что повышенная секреция фибробластов после операции ускоряет отложение внеклеточной матрицы как основной механизм образования спаек. Применение инновационных медицинских технологий для операции коленного сустава улучшило результаты лечения и качество жизни больных. Но все же после хирургических операций некоторые пациенты испытывают болевые ощущения и ограничение амплитуды движения коленного сустава. Целью данной работы стало улучшение прогноза оперативных вмешательств в коленном суставе путем изучения патогенеза спаечного процесса и возможных способов его профилактики.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):287-291
pages 287-291 views

Эффективность реперфузионной терапии инфаркта миокарда при различной организации работы рентгенэндоваскулярной службы (5-летнее наблюдение)

Газарян Г.А., Захаров И.В., Ермолов А.С.

Аннотация

Целью работы явилась сравнительная оценка эффективности реперфузионной терапии инфаркта миокарда (ИМ) с элевацией сегмента ST при различной организации работы рентгенэндоваскулярной службы в условиях одной клиники. В исследование включены все больные передним ИМ с элевацией сегмента ST (n = 997), поступившие в два периода: 2003-2007 г. (п = 446) и 2008-2011 гг. (n = 551). В I периоде служба была представлена отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ИБС в отделе неотложной кардиологии; в режиме 8-часового рабочего дня выполнено 155 (34%) различных видов рентгенэндоваскулярных коронарных вмешательств (РКВ), преимущественно отсроченных (через 24-72 ч от начала ИМ) при исходно повышенном риске смерти. Во II периоде служба была представлена рентгенхирургическим отделением широкого профиля, функционирующим в круглосуточном режиме; выполнено 400 (72%) РКВ. Группу сравнения составили больные ИМ без РКВ (n = 442). Полученные данные свидетельствуют о преимуществе рентгенэндоваскулярной службы, созданной на базе неотложной кардиологии. Она явилась моделью для успешного применения РКВ, разработки новых реперфузионных стратегий, оптимизации лечебного процесса. Успех РКВ при ИМ с элевацией сегмента ST определяется комбинированными признаками реперфузии в виде ускоренной эволюции показателей ЭКГ, следующей непосредственно за восстановлением кровотока в инфарктсвязанной артерии (ИСА). Сохраняющаяся элевация сегмента ST ассоциируется с худшим прогнозом. Ангиографическая оценка субъективна и может не отражать достижения миокардиальной реперфузии. В то же время при восстановлении кровотока в ИСА без убедительных признаков реперфузии прогноз лучше, чем при консервативном лечении.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):291-298
pages 291-298 views

Заболеваемость облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей среди работников предприятия атомной промышленности

Азизова Т.В., Кузнецова К.В., Банникова М.В., Сумина М.В., Багаева Я.П., Азизова Е.В., Фотьева Н.П., Крупенина Л.Н.

Аннотация

Цель. Оценка показателей заболеваемости облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОАНК) в когорте работников, подвергшихся профессиональному хроническому облучению. Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 22 377 работников предприятия атомной промышленности ПО «Маяк» с верифицированным диагнозом ОАНК. Рассчитаны «грубые» и стандартизованные показатели заболеваемости. Для стандартизации показателей использовался косвенный метод стандартизации. Результаты. На конец периода наблюдения (31 декабря 2008 г.) в изучаемой когорте работников зарегистрировано 938 случаев ОАНК. Показано, что заболеваемость ОАНК в изучаемой когорте работников статистически значимо зависела от пола, достигнутого возраста, статуса курения и употребления алкоголя (у мужчин) и индекса массы тела (у женщин). Заболеваемость ОАНК статистически значимо выше у мужчин, подвергшихся хроническому внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 1 Гр и/или внутреннему альфа-излучению от инкорпорированного плутония в суммарной поглощенной в печени дозе более 0,025 Гр. Заключение. Заболеваемость ОАНК в когорте работников, подвергшихся профессиональному хроническому облучению, зависела как от нерадиационных, так и от радиационных факторов.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):298-305
pages 298-305 views

Эпидемиология, выявление и проблемы контроля коинфекции ВИЧ и туберкулеза в Республике Карелия

Маркелов Ю.М., Пахомова Е.В.

Аннотация

Изучена динамика, особенности распространения сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза за последние 5 лет на территории Республики Карелия и 107 историй болезни пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулеза за период 2001-2014 гг. Выявлено, что на фоне широкого распространения штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) с множественной лекарственной устойчивостью в регионе (первичная МЛУ - 46,5%) имеет место поздняя диагностика сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза в Республике Карелия (у 72,9% на IV-V стадии ВИЧ), что наряду со значительным ежегодным притоком в гражданский сектор пациентов с сочетанной инфекцией из системы Управления федеральной службы исполнения наказания способствует дальнейшему быстрому распространению этой инфекции на территории Республики Карелия. Выявленные особенностей социального состава и распространения сочетанной инфекции требуют разработки специальных программ для тщательного мониторинга групп риска с включением мер социальной поддержки (лиц без определенного места жительства и лиц, выбывающих из УФСИН в гражданский сектор). С учетом частого присоединения других вторичных инфекций и атипичной клинико-рентгенологической картины туберкулеза, частого выявления множественной лекарственной устойчивости МБТ туберкулеза для ускоренной этиологической диагностики туберкулеза необходимо внедрение молекулярно-генетической диагностики (Gene X-pert) при подозрении на это заболевание у лиц с сочетанной патологией (туберкулез и ВИЧ-инфекция).
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):305-310
pages 305-310 views

Проблемы взаимозаменяемости ингибиторов кальциневрина: безопасность и эффективность препаратов циклоспорина и такролимуса

Пастернак Е.Ю., Затолочина К.Э., Казаков А.С., Аляутдин Р.Н., Асецкая И.Л.

Аннотация

В статье обсуждаются проблемы оценки взаимозаменяемости референсных и воспроизведенных препаратов ингибиторов кальциневрина. Проведен анализ 849 спонтанных сообщений в российской базе данных за период с 2009 по 2015 г., содержащих информацию о нежелательных реакциях, возникавших при замене указанных препаратов. Оценивается клиническая картина нежелательных реакций и их распределение по системно-органным классам. Рассматриваются различные варианты замен. Проведенный анализ показал, что чаще всего проблемы возникали при замене оригинального препарата на воспроизведенный, что требовало возврата к исходной терапии. Установлено, что 20,9% от всех поступивших сообщений о случаях нежелательных реакций при применении препаратов циклоспорина и 12,2% препаратов такролимуса содержали информацию о проблемах, возникавших при замене лекарственного средства в пределах одного международного непатентованного наименования.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):311-316
pages 311-316 views

Инфузионная терапия у хирургических больных с учетом мониторинга ударного объема и сердечного выброса

Маневский А.А., Свиридов С.В.

Аннотация

Инфузионная терапия (ИТ) является важнейшим элементом комплексного лечения хирургических больных на этапе подготовки к операции и наркозу, непосредственно во время операции, а также в послеоперационном периоде. Ряд клинических ситуаций диктует необходимость проведения массивной ИТ для срочного восполнения объема циркулирующей крови. В этих условиях чрезвычайно важным является сопоставление скорости и объема введения инфузионных сред со способностью сердечно-сосудистой системы (ССС) человека адекватно воспринять инфузионную нагрузку. Это большая клиническая проблема с учетом увеличения в структуре хирургических больных пациентов пожилого возраста и лиц, страдающих заболеваниями ССС. В данной статье обсуждаются современные подходы к мониторингу ударного объема и сердечного выброса во время ИТ у хирургических больных при внекардиохирургических операциях.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):317-324
pages 317-324 views

Роль генетических полиморфизмов и факторов роста в патогенезе ургентного и смешанного недержания мочи у женщин

Смольнова Т.Ю., Лукьянова Д.М.

Аннотация

Цель исследования. Изучение генетических полиморфизмов рецепторов мочевого пузыря, структурных компонентов межклеточного матрикса мочевыводящих органов, молекулярно-биохимических механизмов регуляции функции мочевого пузыря и уретры, приводящих к недержанию мочи. Материал и методы. Анализ данных литературы о генетических полиморфизмах и молекулярно-биохимических механизмах развития недержания мочи у женщин. Результаты. Представлены данные литературы о влиянии генетических полиморфизмов рецепторов детрузора на развитие ургентного и смешанного недержания мочи у женщин. Рассмотрены соответствующие молекулярно-генетические и биохимические процессы, лежащие в основе детрузорно-сфинкторной диссинергии у женщин. Заключение. Недержание мочи - мультифакторная патология, развитие которой обусловлено изменениями на системном, органном, тканевом и клеточном уровнях. Такие факторы роста, как bFGF, TGFβ, CTGF, вносят свой вклад в патогенез ургентного и частично смешанного недержания мочи, приводя к усилению гладкомышечных сцеплений детрузора, обструктивной миогипертрофии и фиброзу стенки мочевого пузыря. Особую роль в патогенезе ургентного компонента недержания мочи играет измененная адренореактивность мочевыводящих путей. И наоборот, нарушение структуры соединительной ткани у больных с полиморфизмом COL1A1 или нарушением молекулярно-биохимического механизма действия цитокинов TGFβ и CTGF провоцирует недостаточность сфинктерного аппарата мочевыводящих путей. Совокупность перечисленных механизмов приводит к развитию стрессового недержания мочи. Для разработки индивидуального подхода к выбору метода лечения необходимо принимать во внимание упомянутые механизмы развития недержания мочи с учетом формы и тяжести заболевания.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):325-328
pages 325-328 views

Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта у детей

Сундукова К.А., Кисельникова Л.П., Гаджикулиева М.М.

Аннотация

В данном обзоре литературы представлены наиболее характерные поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов детского возраста. К ним относятся заболевания слизистой оболочки, слюнных желез, а также поражения твердых тканей зубов. Степень их проявления напрямую зависит от состояния иммунитета, вирусной нагрузки в крови. Также показано влияние антиретровирусной терапии на состояние полости рта у детей с ВИЧ-инфекцией.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):329-331
pages 329-331 views

Болезнь (синдром) Маркиафавы-Биньями

Дамулин И.В., Струценко А.А.

Аннотация

В обзорной статье рассматриваются этиопатогенетические, клинические, диагностические и терапевтические аспекты (особенности) болезни (синдрома) Маркиафавы-Биньями. Подчеркивается, что это состояние в большинстве случаев связано с хроническим алкоголизмом, однако может возникать и при других заболеваниях (сахарный диабет, сепсис и др.). Вопреки существовавшему ранее мнению о неизбежной летальности при болезни Маркиафавы- Биньями, широкое использование в клинической практике методов нейровизуализации, особенно МРТ, показало, что это заболевание может иметь и не столь негативный прогноз. Не исключено, что в практической деятельности более легкие варианты болезни Маркиафавы-Биньями не диагностируются. Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом неврологических заболеваний, включая острые нарушения мозгового кровообращения, лимфому, рассеянный склероз. Основную роль в правильной диагностике болезни Маркиафавы-Биньями играют результаты МРТ головного мозга. Для лечения используются витамины группы B, особенно витамин B1 (тиамин), а также кортикостероиды, однако оценка эффективности подобного лечения требует дальнейших исследований.
Российский медицинский журнал. 2016;22(6):332-336
pages 332-336 views