Том 30, № 4 (2024)

Обоснование. По данным литературы, в ряде стран в 2022–2023 гг. отмечен рост тяжёлых форм скарлатины среди детей.

Цель исследования — выявить современные клинические особенности скарлатины у детей в крупном мегаполисе России.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное описательное ретроспективное сплошное исследование клинических особенностей течения скарлатины у детей по данным историй болезни пациентов с 2020 по 2022 год.

При статистической обработке материала использованы методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей (р₁ и р₂), ошибок экстенсивных показателей (m₁ и m₂) и стандартных отклонений (р_max↔р_min), с учётом доверительного интервала (t) и доверительной вероятности (Р=95%).

Сравнение процентных долей выполнялось с помощью точного критерия Фишера. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. Отмена противоэпидемических ограничений в отношении COVID-19 в 2022 году привела не только к росту заболеваемости скарлатиной среди детей от 0 до 18 лет в 3,6 раза по сравнению с 2021 годом, но, как следствие, и к росту госпитализации в стационары г. Москвы. Число госпитализированных детей со скарлатиной в 2022 году по сравнению с 2020 годом увеличилось в 18,0 раза. Большую часть среди госпитализированных (83,4%) составили дети дошкольного и школьного возраста, в том числе в возрасте от 3 до 7 лет (52,9%) и от 7 до 15 лет (39,3%), со средней степенью тяжести течения заболевания 93,6%.

Среди обследованных детей 53 ребёнка (18,0%) перенесли в анамнезе COVID-19, причём у каждого 5-го скарлатина протекала в тяжёлой форме.

У каждого 8–9-го пациента (12,2%) имелись различные осложнения преимущественно септического характера, возникшие на 1-й неделе заболевания, на 2-й неделе и позже были зарегистрированы осложнения инфекционно-аллергического характера.

Для лечения скарлатины использовали антибиотики цефалоспоринового (53,6%) и пенициллинового (46,4%) ряда.

Заключение. В современных условиях мегаполиса скарлатина протекает с типичной клинической картиной. У подавляющего большинства детей заболевание скарлатиной характеризовалось среднетяжёлым течением, у 12,2% детей были выявлены различные осложнения. Отмечено, что на фоне увеличения числа госпитализированных уменьшается количество пациентов с тяжёлым течением скарлатины, при этом частота развития осложнений не меняется (12,3–12,8%). Среди пациентов, перенёсших COVID-19, в 8,3 раза чаще заболевание скарлатиной протекает в тяжёлой форме по сравнению с детьми, не имевшими в анамнезе COVID-19.

Обоснование. Многочисленные факторы, такие как генетическая предрасположенность, недостаток половых гормонов, низкая физическая активность и курение, влияют на развитие остеопороза у мужчин. У молодых мужчин с лимфомой Ходжкина (ЛХ) остеопороз также становится результатом сложного взаимодействия множества факторов, которые включают влияние опухолевых клеток, патогенетической терапии и снижение уровня андрогенов, что в совокупности приводит к изменению состава костной ткани и снижению минеральной плотности кости (МПК).

Цель исследования — определить параметры МПК у мужчин молодого возраста с ЛХ и оценить возникающие у них риски развития остеопороза, ассоциированные с патогенетической терапией заболевания.

Материалы и методы. В исследование включено 26 мужчин, из которых 14 — с установленным диагнозом «лимфома Ходжкина», 12 — здоровые лица мужского пола (группа контроля). Всем пациентам проведено двухабсорбционное рентгеновское сканирование костной ткани в поясничном отделе позвоночника, а также бедренной кости. Выявлены и изучены следующие параметры: МПК, Z-критерий, T-критерий у всех участников обеих групп исследования.

Результаты. Анализ МПК показал значительное уменьшение данного показателя в верхней части бедренной кости и поясничном отделе позвоночника у пациентов с ЛХ. Кроме того, у них чаще наблюдалось снижение значений до уровня остеопении или остеопороза в поясничной части позвоночника. В проксимальном отделе и шейке бедренной кости также продемонстрировано уменьшение значений Т-критерия до остеопении или остеопороза у лиц с ЛХ.

Заключение. У молодых мужчин, перенёсших патогенетическое лечение ЛХ (включающее цитостатики и глюкокортикоиды), наблюдается значительное увеличение риска остеопороза и связанных с ним осложнений. Денситометрическое обследование участников исследования показало снижение МПК, а также значимые изменения по Z-критерию и Т-критерию, что свидетельствует о развитии остеопении/остеопороза в проксимальном отделе бедра и шейке бедренной кости. Эти результаты демонстрируют высокий риск переломов в указанных зонах, что подчёркивает необходимость разработки профилактических мероприятий.

Проведён обзор литературных данных о нежелательных реакциях в ходе применения ривароксабана (по данным глобального фармаконадзора на 23 марта 2022 г.). Модуль для анализа данных VigiLyze обеспечивает глобальный сбор национальных данных о нежелательных явлениях, связанных с лекарствами и вакцинами, благодаря тесной интеграции с базой данных VigiBase (VigiLyze и VigiBase относятся к программам Всемирной организации здравоохранения по международному лекарственному мониторингу).

Обработку полученных данных и хранение осуществляли при помощи программы Microsoft Excel. Авторы консолидированно давали экспертное заключение, основываясь на профессиональном опыте клинической и научной работы. При анализе баз получено 112 654 индивидуальных сообщения о нежелательных реакциях (НР) (individual case safety report, IСSR) на лекарственные средства (ЛС). При обработке базы ICSR исключали дубликаты на одно и тоже сообщение, а также отчёты, содержащие неполную информацию, которые несопоставимы с Медицинским словарём для нормативно-правовой деятельности.

После обработки отобрано 32 779 ICSR — 29,1% от общего числа всех НР. Основные данные по ICSR были зафиксированы из США, Германии, Франции, Великобритании, Японии. Чаще всего НР наблюдались у пациентов в возрасте старше 75 лет (31,9%), у пациентов в возрасте 65–74 лет они отмечены в 20,0% случаев, в возрасте 45–64 лет — в 15,3% случаев соответственно. По возрасту больше НР отмечено у пациентов мужского пола (46,0%). Весомый вклад IСSR в изучение НР ривароксабана внесли государства, которые имеют развитую систему фармакомониторинга: США (62 992 случая; 55,3%), Германия (9912 случая; 8,8%), Франция (6983 случая; 6,2%), Великобритания (5632 случая; 5,0%), Япония (5294 случая; 4,7%). 57,8% ICSR о НР создано медицинскими и фармацевтическими работниками: врачами, провизорами и фармацевтами, а также другими профессионалами в сфере здравоохранения. В качестве НР при применении ривароксабана названы госпитализация или её продление (47,8%), на втором месте — летальные исходы (12,4%), а также желудочно-кишечные кровотечения (14,1%). Серьёзные НР отмечены в 99,4% случаев. На фоне назначения ривароксабана применялись параллельно или не отменялись следующие ЛС: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, варфарин, эноксапарин натрия. Риски возникновения НР увеличивались при комбинации ривароксабана с другими ЛС, что необходимо учитывать при назначении препаратов.

Деменция — это синдром, характеризующийся прогрессирующим снижением когнитивных функций, утратой двигательных навыков и способности к самообслуживанию. С каждым годом во всём мире увеличивается число пациентов с деменцией, что связано с повышением продолжительности жизни и старением населения. В настоящее время не существует стандартизированного подхода в лечении деменции, поэтому одна из основных задач системы здравоохранения — первичная профилактика, заключающаяся в предотвращении факторов риска.

Некоторые фармакологические агенты потенциально могут влиять на когнитивные функции пациентов, что необходимо учитывать при их назначении.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются одним из наиболее часто назначаемых классов препаратов пациентам пожилого и старческого возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями. Полиморбидность данной группы пациентов обусловливает назначение ИПП в качестве гастропротективной терапии на фоне приёма других лекарственных препаратов, влияющих на желудочную секрецию (нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, глюкокортикоиды).

Существует большое количество примеров нежелательных взаимодействий ИПП с другими лекарственными средствами: снижение усвояемости противогрибковых препаратов и некоторых сердечных гликозидов, изменение метаболизма, взаимное усиление либо уменьшение фармакологического действия ИПП и другого назначенного препарата на фоне первого, рост смертности пациентов, принимающих ИПП и клопидогрель, за счёт возможного снижения его антитромбоцитарного действия.

Цель обзора — анализ и систематизация данных о взаимосвязи между применением ИПП и развитием деменции. Рассмотрены потенциальные механизмы влияния ИПП на когнитивные функции лиц пожилого и старческого возраста.

На основании анализа литературных данных определено, что риски возникновения деменции варьируют в разных когортах пациентов в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, стажа приёма препаратов, концентрации витамина B₁₂, наличия аллелей ε4 аполипопротеина Е, концентрации бета-амилоида и от способности ИПП ингибировать холинергический фермент. Перед назначением ИПП пожилым пациентам нужно учитывать все факторы риска, индивидуальные особенности, а также проводить тщательную оценку соотношения риска и пользы терапии.

Проблема хронического тонзиллита и его осложнений на сегодняшний день остаётся одной из наиболее актуальных в современной оториноларингологии. Высокая вероятность развития сопряжённых заболеваний, таких как ревматическая болезнь сердца, неспецифический артрит и гломерулонефрит, подчёркивает высокую значимость данной нозологической единицы в практике как врача-оториноларинголога, так и врачей других специальностей. Особое место среди осложнений хронического тонзиллита занимает реактивный артрит (РеА).

Ранее наиболее распространённым заболеванием была острая ревматическая лихорадка, которая имела связь со стрептококковым тонзиллитом и сопровождалась РеА. Начиная с 1959 года пациенты с острой ревматической лихорадкой стали встречаться всё реже, но случаи «асептического» артрита у пациентов с острым тонзиллитом продолжали регистрироваться, при этом других больших критериев для подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки у них не было выявлено. Такой вид артрита получил название «постстрептококковый реактивный артрит» (ПСРА). Несмотря на то, что о данном заболевании известно ещё с середины XIX века, информации о его этиологии и патогенезе в литературе крайне мало. Основные симптомы ПСРА обычно аналогичны суставному синдрому при классическом РеА и клинически проявляются острым асимметричным немигрирующим полиартритом. Лабораторная диагностика заболевания, в частности определение титров стрептококковых антител, играет важную роль в подтверждении диагноза. Особое место занимает дифференциальная диагностика ПСРА с ревматическими заболеваниями. Основными диагностическими лабораторными маркёрами ревматических заболеваний являются антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированным белкам. Суставной синдром при ПСРА часто купируется путём назначения нестероидных противовоспалительных препаратов только в сочетании с антибактериальными препаратами. Если артрит не реагирует на длительное лечение антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами и особенно если у пациента в анамнезе имеется рецидивирующий хронический тонзиллит, требуется проведение плановой тонзиллэктомии для предотвращения развития хронической формы тонзиллит-ассоциированного артрита.

Представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных публикаций на тему хронического тонзиллита, осложнённого РеА. Описаны возможные методы диагностики, необходимые для подтверждения диагноза и исключения обширного спектра артритов иной этиологии.