Том 31, № 3 (2025)

Обоснование. Несмотря на значительный прогресс в лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, отмечены факты вторичных рубцовых деформаций в области лица и шеи пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями. Эти пациенты составляют 77,5–89,3% всех больных стационаров челюстно-лицевой хирургии. Медицинский акустический метод диагностики формирования патологической рубцовой ткани у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи позволяет локализовать выявленные патологические очаги на основании показателей анизотропии, что, безусловно, актуально для практического здравоохранения при лечении и профилактике деформаций мягких тканей.

Цель. Аргументация необходимости акустического скрининга для совершенствования диагностики и профилактики вторичных деформаций мягких тканей лица и шеи у пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области.

Методы. В клиническое исследование вошли 30 пациентов, находившихся на стационарно-амбулаторном наблюдении в отделении челюстно-лицевой хирургии и кабинете реабилитации многопрофильной клинической больницы, которых разделили на две группы: группу I составили 15 пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области различного происхождения, расположения и локализации поражённых клетчаточных пространств; во II группу вошли также 15 пациентов после планового хирургического вмешательства без признаков воспаления.

Методы исследования включали в себя физикальное обследование; опрос с выявлением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни; лабораторно-клинические исследования; лучевую и функциональную диагностику, акустометрию, осмотр терапевта и анестезиолога.

Исследование покровных тканей акустометром проводили на 1, 14 и 60-й день после операции. Механические свойства кожи оценивали вокруг раны путём измерения скорости V_п во взаимно перпендикулярных направлениях: V_у — вдоль вертикальной оси лица, V_х — вдоль горизонтальной оси лица. По полученным значениям вычисляли коэффициент анизотропии К=V_у/V_х. Одновременно оценивали скорость V_н на аналогичном участке здоровой стороны.

Результаты. Выявлено, что в группе I изменения скоростей в процессе исследования более чем в 2,5 раза превышают таковые в группе II.

Проведённое исследование доказало, что значение показателей скорости акустического индикаторного прибора у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в 2,5 раза выше значения показателей скорости распространения волны у пациентов без признаков воспаления.

Заключение. Изменения акустических показателей, регистрируемых в различные сроки заживления ран в челюстно-лицевой хирургии, объективно отражают ход процесса регенерации, позволяют изучить тип патологического рубцевания. Ранняя диагностика помогает предотвратить развитие патологического рубца, определить тактику терапевтического, физиотерапевтического или лучевого лечения.

Обоснование. Кальциевые конкременты часто наблюдаются при лучевой диагностике и посмертном гистологическом исследовании в головном мозге, чаще всего в эпифизе и сосудистом сплетении. Увеличение количества и размеров кальцификатов происходит при ряде неврологических, онкологических, инфекционных и других заболеваний. Существующие данные позволяют предполагать их возможное участие в патогенезе таких патологий человека, как сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, астроглиомы, посттравматическая эпилепсия, мигрень. Причины и механизмы формирования кальцификатов в головном мозге до сих пор неизвестны.

Цель. Изучение морфологических особенностей кальциевых конкрементов в двух основных областях их локализации — в эпифизе мозга и сосудистом сплетении — с целью выявления возможных микроструктур, приуроченных к формированию кальцификатов.

Методы. Работа проведена на 14 образцах сосудистого сплетения (возраст исследуемых составил 20–63 года) и 12 образцах эпифиза (возраст исследуемых составил 16–61 год). Гистологические препараты окрашивали квасцовым гематоксилином и анилиновым синим. Иммуногистохимическое исследование проводили с применением моноклональных антител к виментину (клон SP20).

Результаты. Кальцификаты обнаружены во всех исследованных образцах эпифиза и в 13 из 14 образцов сосудистого сплетения. В эпифизе размер кальцификатов сильно варьирует (от 5–20 до 150 мкм), они наблюдаются преимущественно в дольках среди пинеалоцитов и намного реже — в соединительнотканных трабекулах. В сосудистом сплетении кальцификаты размером 30–70 мкм, иногда до 100 мкм располагаются преимущественно в соединительнотканной строме, но не в ворсинках. Мозговой песок наблюдается только в эпифизе, но не в сосудистом сплетении. Виментин-иммунопозитивная капсула встречается вокруг псаммомных телец в эпифизе и сосудистом сплетении и отсутствует вокруг аморфных кальцификатов сосудистого сплетения.

Заключение. Обнаруженное преимущественное расположение кальцификатов сосудистого сплетения в соединительной ткани, богатой коллагеном, а в эпифизе — вне соединительной ткани свидетельствует в пользу существования двух различных механизмов образования кальцификатов: связанного или не связанного с использованием коллагена. Наличие мозгового песка в эпифизе, но не в сосудистом сплетении взрослых людей свидетельствует, что образование кальцификатов в эпифизе — это перманентный процесс, тогда как в сосудистом сплетении он, по-видимому, характерен преимущественно для постпубертатного возраста. Присутствие двух типов кальцификатов, различающихся как по структуре, так и по наличию/отсутствию капсулы (псаммомных телец и аморфных кальцификатов соответственно) может свидетельствовать о возможном патологическом (механическом) воздействии на окружающие ткани псаммомных телец, но не аморфных кальцификатов, что обусловливает формирование вокруг них изолирующей прослойки.

Резистентность к противомикробным препаратам — одна из самых сложных проблем мирового здравоохранения. В настоящее время наблюдается рост числа антибиотикорезистентных штаммов бактерий на грани экономической и социальной катастрофы, в связи с чем необходим поиск альтернативных эффективных подходов к антимикробной терапии и профилактике. Наиболее перспективными альтернативными средствами антимикробной терапии являются антитела; бактериофаги и ферменты, полученные из бактериофагов; антивирулентные агенты; пробиотики и микробиом-модулирующие вещества; иммуностимуляторы; антимикробные пептиды, защищающие хозяина; наночастицы и липосомы и т. д. Комплексный подход к лечению инфекций без усугубления проблемы устойчивости к противомикробным препаратам предполагает сочетание этих альтернативных методов лечения со стратегиями сохранения эффективности существующих противомикробных средств.

Цель обзора — обобщить информацию о причинах и механизмах, лежащих в основе развития резистентности; ограничениях стандартных методов лечения; альтернативных методах лечения, способных бороться с развитием резистентности, их преимуществах и недостатках; а также о будущих задачах. Приведены сводные данные по альтернативным средствам антимикробной терапии, находящимся на разных этапах фармацевтической разработки.

В обзоре представлены данные о физиологии сна, патофизиологических основах его нарушений и об эпидемиологии данного заболевания. Рассмотрены основные гипотезы формирования депрессивных расстройств: моноаминовая, воспалительная, нейроэндокринная. Приведены актуальные данные клинических исследований и результаты метаанализов, установлены ключевые факторы влияния депривации сна на соматические и психические функции человека. По данным мониторинга сна с использованием электроэнцефалографии показана общая патофизиологическая связь нарушения быстрой фазы сна у пациентов с депрессивными расстройствами и нарушениями сна. Обсуждается роль депривации сна как одного из экспериментальных и неоднозначных методов терапии депрессивных расстройств.

Представлены и классифицированы основные доклинические модели патологии на лабораторных животных: тотальной и парадоксальной депривации сна. Проанализированы примеры поведенческих паттернов животных в различных поведенческих установках (водный лабиринт Морриса, Y-образный лабиринт). Показаны изменения экспрессии генов на фоне моделирования заболевания и изменения нейрометаболитов после использования различных методик депривации сна. Обсуждены перспективы дальнейших доклинических исследований в области патологии сна, выявлены ещё не изученные области (в частности, терапевтическое влияние депривации сна на различные модели депрессии).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — основной патоген в развитии рака шейки матки. Папилломавирусная инфекция широко распространена во всём мире. Комплексная профилактика заражения ВПЧ высокого онкогенного риска является главным способом сокращения заболеваемости раком шейки матки. Привлечение внимания к данной проблеме, расширение масштаба вакцинации, разработка современных вакцин и диагностических методов, повышение осведомлённости населения — всё это способствует ускорению достижения представленной цели.

В обзоре собраны последние сведения об имеющихся методах профилактики и диагностики ВПЧ, а также рассмотрены дальнейшие перспективы решения данной проблемы на ближайшее будущее. Продемонстрированы последние результаты российских и зарубежных исследований. Проанализирован подход к проблеме, показана статистика распространённости, заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Российской Федерации и других странах мира. Выявлена чёткая закономерность снижения заболеваемости раком шейки матки в странах с уже введёнными программами скрининга и вакцинации населения от ВПЧ. Приведены ключевые факторы риска, связанные как с вирусом, так и с образом жизни человека. Представлены основные механизмы онкогенеза ВПЧ, а также программы профилактического скрининга, направленные на выявление диспластических изменений и предотвращение развития инвазивных форм рака. Рассмотрены зарегистрированные в мире вакцины, их эффективность и безопасность, а также ведущиеся исследования по разработке новых вакцин.

Псориаз — системное иммуновоспалительное заболевание, поражающее органы-мишени и проявляющееся главным образом образованием дефекта на коже вследствие гиперпролиферации кератиноцитов. Это заболевание может значительно снижать качество жизни. Псориаз распространён повсеместно: по литературным данным, он затрагивает около 2% населения планеты. Изучение патогенеза псориаза и его влияния на организм является актуальным направлением в дерматологии. Многочисленные работы последних лет обнаруживают определённую корреляцию между псориазом и воспалительными заболеваниями кишечника.

Установлено, что при псориазе наблюдается снижение качественного и количественного разнообразия микрофлоры кишечника и увеличение числа условно-патогенных бактерий, например Escherichia coli, Helicobacter spp., Mycobacterium spp. Наряду с этим у больных псориазом выявляется увеличение количества бактерий типа Firmicutes и снижение — Bacteroides. Уменьшение количества Bacteroides в свою очередь ведёт к уменьшению образования бутирата, который играет роль в защитной системе эпителия кишечника. Изменение микробиоты кишечника может являться причиной стимуляции аутоиммунного воспаления при псориазе. Многие исследователи также сходятся во мнении, что тяжёлое течение псориаза характеризуется значительно изменённой микробиотой у исследуемых групп по сравнению с контрольными. Дисбиоз кишечника может являться стимулом рецидива псориаза. Повышение проницаемости кишечного эпителия способствует проникновению большего количества бактериальных метаболитов в кровь, что в свою очередь усугубляет течение псориаза.

Клинические наблюдения подтверждают улучшение псориатических поражений кожи после применения антибиотиков, пробиотиков или трансплантации фекальной микробиоты. Детальное изучение взаимоотношения псориаза и микробиоты кишечника может служить потенциальным маркером оценки проводимой терапии, улучшать её качество и повышать уровень жизни пациентов с данной патологией.

Обоснование. Лечение пациентов с врождённой гемимелией малоберцовой кости (врождённой малоберцовой гемимелией, ВМГ) тяжёлой степени (аплазией) на сегодняшний день является сложной задачей. Нередко таким пациентам предлагается выполнение ампутации или они вовсе остаются без внимания. В данной статье поставлена цель показать эффективность нашего подхода с применением метода Илизарова при лечении пациентов с ВМГ как по результатам клинико-рентгенологического исследования, так и согласно данным современных балльно-оценочных шкал и опросников.

Описание клинического случая. Проведён анализ лечения ребёнка с ВМГ тяжёлой степени (аплазия) с учётом клинико-рентгенологической картины, а также современных критериев и оценочных шкал. Ввиду укорочения больной конечности на 10 см семье данного ребёнка по месту жительства предлагали лишь ампутацию. Нами проведены оперативное билокальное удлинение и коррекция деформации правой голени и стопы с использованием аппарата Илизарова. Критериями оценки этапа удлинения голени являлись индекс внешнего остеосинтеза, величина удлинения (см, %), результаты по классификации P. Lascombes и шкале Ассоциации по изучению и применению метода Илизарова. Способность ходьбы у ребёнка исследовали с использованием опросника Gillette. Функциональный результат оценивали согласно шкале Ассоциации по изучению и применению метода Илизарова. Данный метод позволил безопасно и надёжно удлинить, реконструировать и сохранить больную конечность пациента вместо ампутации. В отдалённом периоде наблюдения результат лечения сохранялся.

Заключение. Результат лечения ребёнка с ВМГ тяжёлой степени показал высокую эффективность нашего подхода, который рекомендуется рассматривать как вариант лечения в подобных случаях.