Российский медицинский журнал

Обоснование. Артериальная гипертензия (АГ) — одна из ведущих медико-социальных проблем, требующих эффективных профилактических мероприятий. Санитарно-просветительная работа врача играет важную роль в повышении приверженности пациентов к немедикаментозным методам профилактики и лечения. Однако эффективность и полнота предоставляемых рекомендаций остаются недостаточно изученными.

Цель. Изучение санитарно-просветительной работы врачей с пациентами трудоспособного возраста, находящимися на диспансерном наблюдении в связи с АГ.

Методы. Проведён анализ анкетирования 350 пациентов с АГ в возрасте от 30 до 50 лет, находящихся на диспансерном наблюдении, и их медицинской документации с использованием статистических методик.

Результаты. Установлено, что 84% пациентов имели зафиксированные врачами в медицинской документации профилактические рекомендации, касающиеся снижения потребления соли, ведения дневника самоконтроля артериального давления, но не учитывающие индивидуальные особенности пациентов. Выявлена зависимость между полнотой рекомендаций и их выполнением пациентами: лица, получившие более полные и персонализированные рекомендации, демонстрировали более высокую приверженность к их выполнению.

Заключение. Необходимо совершенствовать санитарно-просветительную работу врачей с учётом индивидуальных особенностей пациентов с АГ, развивать телемедицинские консультации, обязательно направлять пациентов в школу здоровья при поликлинике, разрабатывать методические материалы и внедрять цифровые инструменты мониторинга. Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования персонализированной санитарно-просветительной работы и оценки её эффективности в рамках диспансерного наблюдения пациентов с АГ.

Обоснование. Синдрoм Вольфа–Паркинсoна–Уайта (Wolf–Parkinson–White, WPW) является одним из наиболее известных нарушений сердечного ритма. Он проявляется в преждевременном возбуждении желудочков сердца. Причина этого явления заключается в том, что электрический импульс проходит через дополнительный путь проведения между предсердиями и желудочками. Чаще всего данный синдром может быть связан с вероятностью развития наджелудочковых тахикардий. Многочисленные исследования указывают на наличие генетического компонента в патогенезе синдрома WPW, что подтверждает его сложную природу.

Цель. Изучение ассоциативной роли однонуклеотидного полиморфизма rs1061657 гена TBX3 в развитии синдрома WPW.

Методы. На протяжении пяти лет на клинических базах Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого проводили набор пациентов с синдромом WPW различных клинических форм, в том числе с феноменом WPW. В настоящей работе обследовано 200 пациентов с синдромом WPW, в том числе и с феноменом WPW. Среди них 97 мужчин (48,5%), 103 женщины (51,5%). Средний возраст мужчин составил 31,9 ± 15,8 года, средний возраст женщин — 38,8 ± 20,0 года. Всем пациентам выполнены стандартные клинические, лабораторные, инструментальные исследования (электрокардиограмма, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография), а также молекулярно-генетическое исследование.

Все пациенты были разделены по клиническим вариантам синдрoма WPW: n = 90 (45%) — манифестирующего типа; n = 60 (30%) — интермиттирующего типа; n = 46 (23%) — скрытого типа и всего 4 пациента (2%) с феноменом WPW. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Excel; Statistica для Windows 10.0 (StatSoft, США); SPSS 20 (IBM, США).

Результаты. При распределении генотипов полиморфизма rs1061657 гена TBX3 наблюдалось статистически значимое преобладание гомозиготного генотипа GG у больных с синдромом WPW в сравнении с лицами контрольной группы (12,5 и 5,5% соответственно). Установлено также статистически значимое преобладание носителей аллeля G в группе больных с синдромом WPW (31,75%) по сравнению с лицами контрольной группы (24,5%). Оценённый по отношению шансов риск развития синдрома WPW у носителей генотипа GG гена TBX3 оказался в 1,323 раза выше (95% доверительный интервал 0,866–2,023; р = 0,04) по сравнению с генотипами GA и АА, a у носителей aллеля G — в 1,434 раза выше (95% доверительный интервал 1,051–4,127; р = 0,028) по сравнению с аллелем А.

Заключение. Результaты исследования подтвердили вклад полиморфизмa rs1061657 гена TBX3 в развитие синдрома WPW.

Обоснование. Апоптоз представляет собой особую генетически запрограммированную форму гибели клетки и необходимое условие нормального существования организма. Особенностью апоптоза является поддержание нормальной численности клеток, и центральное место в этом процессе занимают каспазы, которые могут играть патогенетическую роль в формировании определённых фенотипов длительного постковидного синдрома. Определение роли каспаз и их взаимосвязи с клиническими маркерами может предоставить дополнительные доказательства причин развития этого синдрома.

Цель. Определить роль каспазы-6 у больных с одышкой или её эквивалентами при длительном постковидном синдроме.

Методы. Проведено наблюдательное одноцентровое одномоментное клиническое исследование, в ходе которого в течение 3 лет в поликлинику по поводу одышки или её эквивалентов обратились 878 пациентов, 186 из которых включено в исследование.

Результаты. У всех больных, включённых в исследование, каспаза-6 была в диапазоне референсных значений. Её активность в группе больных с одышкой при длительном постковидном синдроме (1-я, n = 86) была статистически значимо ниже, чем в группе пациентов без данной инфекции в анамнезе (2-я, n = 100). С целью определения факторов риска снижения активности апоптоза и развития провоспалительных реакций 86 пациентов с одышкой, перенёсших новую коронавирусную инфекцию, в зависимости от активности каспазы-6 были разделены на 2 подгруппы: 33 пациента (38,4%) с активностью каспазы-6 > 26,5 пг/мл и 53 пациента (61,6%) с активностью каспазы-6 ≤ 26,5 пг/мл. Перенесённая новая коронавирусная инфекция с тяжёлой пневмонией снижает относительный риск (ОР) активности апоптоза и повышает риск провоспалительных реакций в постковидный период почти в 7 раз [ОР 6,85; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,02–143,74]; увеличивает концентрацию N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида > 120 пг/мл более чем в 2 раза (ОР 2,41; 95% ДИ 1,27–5,14); каротидно-феморальную скорость > 10,6 м/с — в 4 раза (ОР 4,10; 95% ДИ 1,45–11,77); а также скорость пульсовой волны в аорте > 8,3 м/с — в 3 раза (ОР 3,22; 95% ДИ 1,31–9,62); увеличивает концентрацию ферритина > 152,5 нг/мл и снижает коэффициент насыщения трансферрина железом < 19,8% — в 2,5 раза (ОР 2,49; 95% ДИ 1,23–5,75); повышает концентрацию тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1-го типа > 376,1 нг/мл — на 69% (ОР 1,69; 95% ДИ 1,10–2,72).

Заключение. Длительный постковидный синдром у пациентов с одышкой взаимосвязан с относительным дефицитом каспазы-6, что ассоциируется со снижением активности апоптоза и увеличением провоспалительных реакций. Предположительными патогенетическими механизмами формирования дефицита каспазы-6 при этом синдроме являются активация миокардиального стресса, повышенное коллагенообразование, гиперферритинемия и увеличение артериальной жёсткости.

Обоснование. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии отсутствует остеопластический материал, позволяющий гарантированно достигать прогнозируемых результатов при устранении костных дефектов челюстей. С учётом увеличения числа пациентов с атрофией альвеолярной кости и дефектами челюстей после травм актуальность разработки новых материалов с остеоиндуктивными свойствами остаётся на высоком уровне, что подчёркивает важность исследований в области инженерии костной ткани.

Цель. Исследовать остеоиндуктивный потенциал нового костнопластического материала на основе поли-3-оксибутирата, насыщенного симвастатином, в in vivo эксперименте на овцах.

Методы. С декабря 2022 г. по июнь 2023 г. проведено одноцентровое, проспективное, сравнительное исследование с участием 24 здоровых овец массой тела 65–70 кг в возрасте 18–24 мес. Выборка была сформирована с учётом строгих критериев включения и исключения, что обеспечивало однородность группы. Операции проводили под общей и местной анестезией с наружным доступом к верхнечелюстному синусу, где формировали костное окно для имплантации костного материала. В 1-й группе использовали новый остеопластический материал в виде гранул с симвастатином, во 2-й группе — аналогичный материал без симвастатина. Основным исходом исследования являлось проявление морфологических признаков индукции остеогенеза, включая формирование новообразованной костной ткани. Дополнительные результаты анализировали через морфометрическую оценку структурных параметров костной ткани, включая относительный объём новообразованной костной ткани и активность остеогенеза.

Результаты. Оценка результатов проводилась через 3 и 6 мес. после имплантации материала. Через 3 мес. в 1-й группе обнаружены гранулы остеопластического материала с умеренной соединительной тканью и множественными очагами активного остеогенеза вокруг гранул материала с симвастатином. Во 2-й группе преобладала соединительная ткань, окружающая гранулы имплантированного материала и отдельные очаги остеогенеза. Через 6 мес. в 1-й группе уменьшилось количество соединительной ткани, сохранились очаги остеогенеза, преобладала зрелая пластинчатая кость. Согласно гистоморфометрическим данным, объём новообразованной костной ткани в группе с симвастатином составил 34,5 и 63,4% через 3 и 6 мес., что значительно превышает результаты контрольной группы (21,4 и 36,8% соответственно).

Заключение. Насыщение гранул остеопластического материала из поли-3-оксибутирата симвастатином значительно увеличивает объём образовавшейся костной ткани. Тем не менее долгосрочные эффекты применения симвастатина требуют дальнейшего изучения.

Медицина XXI века обладает обширным арсеналом средств для диагностики заболеваний. Высокотехнологичное оборудование способно выявлять патологии в период скрытой (латентной) стадии развития болезни. Актиграфы — это портативные устройства на основе акселерометра, используемые для отслеживания параметров сна, а также хорошо зарекомендовавшие себя в качестве инструмента отслеживания циркадных ритмов человека. Актиграфия не является альтернативой полисомнографии, однако имеет преимущества в простоте использования, стоимости и размере устройства, кроме того, она позволяет проводить длительную непрерывную регистрацию ночного и дневного сна в течение нескольких дней или недель в условиях домашнего сна пациента. Помимо основной функции — изучения характеристик сна — актиграфия повсеместно используется в качестве метода выявления и отслеживания заболеваний, включая когнитивные нарушения, психические расстройства, сердечно-сосудистые патологии, болезни органов дыхания.

В данном обзоре мы собрали актуальную информацию о применении актиграфии в качестве инструмента диагностики заболеваний. Описанные результаты позволяют обобщить полезные характеристики такого инструмента диагностики и показать преимущества применения данного прогрессивного и достоверного метода в медицине.

В настоящем обзоре проведён сравнительный анализ клинико-морфологических характеристик синовиальной саркомы у детей и взрослых пациентов (старше 18 лет). Установлено, что в отечественной медицинской литературе отсутствуют статистические данные по России о распространённости синовиальной саркомы у пациентов различных возрастов. Тем не менее, по имеющимся литературным данным, среди злокачественных опухолей мягких тканей синовиальная саркома встречается у 4% детей и подростков, а пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 15 до 35 лет, при этом отмечается незначительное преобладание мужчин. Синовиальные саркомы у детей встречаются чаще других видов сарком, не являющихся рабдомиосаркомами, и составляют около 30% всех выявленных в детском возрасте сарком. Это делает данное заболевание одной из наиболее значимых проблем в детской онкологии. У детей синовиальная саркома часто локализуется в области конечностей, особенно вблизи суставов, что может затруднять раннюю диагностику из-за схожести симптомов с травмами или воспалительными процессами. Следует отметить, что синовиальные саркомы у детей и взрослых характеризуются рядом специфических особенностей клинической картины и патоморфологического строения. У детей опухоль чаще имеет более агрессивное течение, что связано с высокой пролиферативной активностью клеток и склонностью к раннему метастазированию. У взрослых заболевание может развиваться медленнее, но при этом чаще диагностируется на поздних стадиях из-за менее выраженной симптоматики. Клинические проявления синовиальной саркомы включают болезненность, отёк и ограничение подвижности в поражённой области. Однако у детей эти симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет своевременную диагностику. Патоморфологически опухоль характеризуется наличием бифазного строения, включающего как эпителиоидные, так и веретеноклеточные компоненты, что требует тщательного гистологического исследования для постановки точного диагноза. Синовиальная саркома представляет собой серьёзную медицинскую проблему как в детской, так и во взрослой онкологии. Необходимость дальнейших исследований для уточнения эпидемиологических данных, разработки эффективных методов ранней диагностики и персонализированного лечения остаётся актуальной задачей современной медицины.