Том 22, № 1 (2016)

Рассмотрены организационные вопросы работы областного перинатального консилиума, касающиеся обеспечения доступности акушерско-гинекологической помощи беременным на территории Челябинской области. Представлен анализ работы областного перинатального консилиума ГБУЗ «Областной перинатальный центр», направленный на повышение эффективности оказания помощи беременным женщинам.

Представлены результаты анализа потери плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) после эндотелиальной кератопластики с формированием ультратонкого трансплантата фемтосекундным лазером со стороны эндотелия (UTinvFS- DSEK). В исследование включены 22 пациента, которым в ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца в период с 2012 по 2014 г. была проведена UTinvFS-DSEK. Средний срок наблюдения составил 9,6 ± 4,3 мес. В 31,8% случаев имела место дистрофия Фукса в 45,4% - вторичная дистрофия, в 22% - несостоятельность эндотелия кератотрансплантата. Всем пациентам проводились фоторегистрация, визометрия, авторефрактокератометрия, биомикроскопия, тонометрия, кератоанализирование, оптическая когерентная томография переднего отрезка, конфокальная микроскопия. За первые 3 мес после трансплантации средняя потеря клеток эндотелия составила 60% от исходного уровня, при этом средняя ПЭК составила 1256 ± 450 клеток/мм 2. В сроки 6 мес после операции потеря плотности в среднем составила 64% от исходного уровня. Через 12 мес потеря ПЭК сохранилась на уровне 64%. Через 24 мес у двух находящихся под наблюдением пациентов средняя плотность эндотелиальных клеток составила 996 ± 161 клеток/мм 2. Изучение динамики потери эндотелиальных клеток после выполненных кератопластик с формированием трансплантата фемтосекундным лазером со стороны эндотелия показало, что полученные значения потери клеток в имеющиеся сроки наблюдения превышают, по данным литературы, аналогичный показатель после сквозной кератопластики, стандартной эндокератопластики (DSEK) и трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK). Данное исследование имеет ряд ограничений, таких как средние сроки наблюдения, ограниченное количество пациентов, минимальное количество пациентов в сроки наблюдения более 24 мес.

Цель. Оценить гендерные особенности клинико-соматического статуса у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших инфаркт миокарда (ИМ), исследовать их связь с психоэмоциональным состоянием, а также возможности медикаментозной коррекции. Все больные были подвергнуты обычным методам общеклинического обследования, которые включали, помимо сбора анамнеза, физикальный осмотр, тест с 6-минутной ходьбой, оценку клинического состояния по шкале ШОКС (R. Cody, 1993, в модификации В.Ю. Мареева, 2000). Обследованы 150 больных ХСН, перенесших ИМ, в том числе 75 мужчин и 75 женщин. Все обследованные были рандомизированы на три группы. Пациенты 1-й группы (25 мужчин и 25 женщин) получали базисную терапию и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприл (Престариум, Servier) в дозе 5-10 мг/сут. Больные 2-й группы (25 мужчин и 25 женщин) помимо базисной терапии принимали валсартан (Диован, Novartis) в дозе 80-160 мг/сут. В схему лечения пациентов 3-й группы (25 мужчин и 25 женщин) кроме базисной терапии (с ИАПФ и/или блокатором рецепторов ангиотензина) был включен сертралин (Золофт, Phizer) в дозировке 50 мг/сут. В группе обследованных пациентов с ХСН, перенесших ИМ, мужчины были моложе женщин. Психоэмоциональные перегрузки как фактор риска чаще наблюдались у больных женского пола. Выявлено, что в группе больных ХСН, перенесших ИМ, часто встречался сахарный диабет, причем у женщин в 2,3 раза чаще, чем у мужчин. Артериальная гипертензия (АГ) выявлялась у всех женщин с ХСН, перенесших ИМ. Длительность АГ тоже имеет свои особенности: женщины страдали АГ в 2 раза дольше, чем мужчины. Проводимая терапия оказывала сопоставимый клинический эффект и у мужчин, и у женщин всех трех групп. На фоне терапии наибольший положительный эффект наблюдался в группе пациентов, получавших периндоприл в сочетании с сертралином. Выявлены гендерные особенности факторов риска у больных ХСН, перенесших ИМ: у женщин - АГ, встречающаяся в 1,4 раза чаще (100%), и сахарный диабет, выявляемый в 2,3 раза чаще (30%), чем у мужчин. Длительность АГ тоже имеет гендерные особенности, так как женщины страдали АГ в 2 раза дольше, чем мужчины. Учитывая повышенный уровень тревоги у большинства пациентов с ХСН, перенесших ИМ, применение в составе комбинированной терапии сертралина приводит к дополнительным положительным клиническим эффектам, что достоверно в большей степени выражено у женщин.

В статье представлена организационно-институциональная модель лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан.

В данном обзоре литературы рассматриваются перспективы применения статинов при легочной гипертензии. На сегодняшний день имеются весьма обнадеживающие экспериментальные данные о положительном многогранном воздействии статинов на малый круг кровообращения. Результаты изучения этого вопроса с участием пациентов единичны и пока остаются противоречивыми. Для клинического обоснования применения новых препаратов, воздействующих на молекулярные механизмы патогенеза легочной гипертензии (ремоделирование, эндотелиальную дисфункцию, функцию правого желудочка), необходимо проведение крупных плацебо-контролируемых по дизайну и статистической обработке исследований. Именно в этом контексте применение статинов представляет интерес как потенциально стратегическое направление в лечении легочной гипертензии.

В статье рассмотрена генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета 2-го типа, его микрососудистых осложнений и выраженности ответа при проведении инкретиновой терапии в зависимости от носительства полиморфизма гена TCF7L2, вовлеченного в Wnt-сигнальный путь и инкретиновую ось.